«Сложный пациент. Новая коронавирусная инфекция и беременность». В этой статье Шалонина Татьяна Германовна— к.м.н, взрослый и детский врач-гинеколог, маммолог- рассказывает о сложном случае в своей практике.
Новая коронавирусная инфекция и беременность. Более 3 лет продолжается пандемия новой коронавирусной инфекции ( НКИ) COVID-19, несмотря на накопленный врачебный опыт , эта инфекция остается серьезной проблемой для пациенток во всем мире. Особого внимания заслуживают женщины репродуктивного возраста, в связи с предстоящим деторождением или уже беременные. Особенностью течения НКИ являются многосистемные поражения нескольких органов.
В данном клиническом случае нами проанализировано течение НКИ у беременной женщины с множественными поражениями внутренних органов.
Пациентка М., 34 лет с артериальной гипотензией, хронической железодефицитной анемией, рецидивирующей герпесной инфекцией. В прошлом пролечена от инвазивного рака шейки матки, с учета снята. Данная беременность желанная, вторая, осложнилась угрожающим самопроизвольным выкидышем с раннего срока, получала сохраняющую терапию. На сроке 20 недель перенесла очередное обострение генитального герпеса с выраженной слабостью. Через 1 неделю присоединилась температура тела до 38,0 градусов, боли в горле, гнойное отделяемое из носа, боли в мышцах и суставах, кожная сыпь. При госпитализации идентифицирован вирус COVID-19 , по результатам КТ пневмония не выявлена, получала противовирусную и антибактериальную пневмонию, противовоспалительные средства, низкомолекулярные гепарины- без эффекта. На фоне температуры 39,0 градусов Цельсия и выше присоединились симптомы ассиметричного артрита мелких сустав, отеки конечностей и лица, уменьшение количества мочи, подъем артериального давления. По КТ легких – отрицательная динамика: двусторонняя вирусная пневмония 25%. Особенностью случая явилась необходимость дифференциальной диагностики осложнений НКИ от дебюта других соматических заболеваний и осложнений беременности. Пациентка консультирована ревматологом, инфекционистом, неврологом, оториноларингологом, гематологом, урологом, пульмонологом. При выполнении комплекса диагностических мероприятий исключены инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, ЦМВ-инфекция, системная красная волчанка, патология нервной системы, заболевания системы крови, пиелонефрит.
Учитывая тяжелое течение НКИ COVID-19, отсутствие эффекта от проводимой терапии и отрицательную динамику в состоянии пациентки, невозможность проведения этиотропной терапии на фоне беременности, женщина была досрочно родоразрешена на сроке беременности 23 недели 4 дня путем операции кесарева сечения.
Новорожденный умер на 3 сутки несмотря на проводимые реанимационные мероприятия в полном объеме.
После родоразрешения пациентка переведена в Челябинской областной инфекционный центр, где получала симптоматическую и противовирусную терапию от НКИ. Отмечено улучшение общего состояния. После родоразрешения исчезли отеки, нормализовалось артериальное давление. При контрольной КТ поражение легочной паренхимы не зарегистрировано, однако спустя 7 дней отмечено повышение температуры тела до 39,5, общая слабость, миалгия- диагностирован послеродовый эндомиометрит. Лечение продолжено в 1 гинекологическом отделении ГКБ№6. Инструментальными методами исключена деструкция швов после операции кесарево сечения, отмечена отсроченная аллергическая реакция в виде ангиотека тяжелой степени на введение рентгенконтрастного йодсодержащего вещества. Проведены 4 телемедицинские консультации со специалистами ФГБУ « Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» МЗ РФ г. Москва.
В гинекологическом отделении МБУЗ ГКБ №6 проведен комплекс диагностических мероприятий с участием мультидисциплинарных бригад для исключения туберкулеза, рака крови, лекарственной болезни, патологии кишечника, гриппа, миокардита. Основной дифференциальный диагноз проводился с постковидным синдромом и дебюта болезни Стилла взрослых. Продолжена симптоматическая противовоспалительная терапия.
Пациентка выписана из стационара на 43 сутки после родоразрешения без жалоб в удовлетворительном состоянии. При контрольном исследовании через 1 месяц выяснено, что пациентка не получает никаких лекарственных препаратов, сохраняется сыпь по типу контактного дерматита, через 2 месяца – аналогичный статус. Гинекологический статус без отклонения от нормы.
Представленное клиническое наблюдение НКИ COVID9 с мультисистемными проявлениями у беременной женщины демонстрирует сложность и вариабильность проявления данной патологии, маскирующаяся под самые различные заболевания. Успех в лечении во многом зависит от мультидисциплинарного подхода, круглосуточного мониторинга за состоянием пациентки, задействования значительных ресурсов госпитальной базы и современных телемедицинских технологий.
Непосредственное участие врача 1 гинекологического отделения ГКБ №6 , доцента кафедры Акушерства и гинекологии Шалониной Татьяны Германовны в проводимых консилиумах и лечении и клинического ординатора кафедры Акушерства и гинекологии на базе ГКБ №6 Харламовой Юлии Александровны в ведении данной пациентки позволило предоставить данный клинический случай для иллюстрации трудности диагностики и лечения НКИ у беременных женщин .
Рекомендуем нашим пациенткам при подозрении на НКИ своевременно обращаться за врачебной помощью, так как степень тяжести течения НКИ не возможно спрогнозировать на этапе начала заболевания и невозможно предугадать последствия этой болезни для плода.
Публикация статьи “Новая коронавирусная инфекция COVID-19 с мультисистемными проявлениями при беременности: трудности дифференциальной диагностики и лечения, перинатальный исход (клиническое наблюдение)” Казачкова Э.А., Хелашвили И. Г., Воропаева Е. Е., Тарасова Л. Б., Шалонина Т. Г., Силантьева Е. М., Резвова О. Б., Акимова Ю. В., Аполихина А. А., Казачков Е. Л., доступна в сборнике Материалов 7 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Челябинск, 7-8 апреля 2023г, с 45-50.
#Незабываемые пациентки ШТГ, #Добрый доктор, Челябинск
