Статью подготовила врач-педиатр — Сабирова Александра Владиславовна
Экологическая нефрология детского возраста — актуальное направление в педиатрии, изучающее влияние загрязнения окружающей среды на заболевания органов мочевой системы (ОМС) у детей. Проблема сохраняет значимость из-за растущего антропогенного воздействия, изменения структуры нефропатий и высокого риска развития хронической почечной недостаточности (ХПН) в детском возрасте.
Эпидемиологические данные
По данным эпидемиологических исследований рубежа XX и XXI веков, в экологически загрязнённых регионах распространённость патологии ОМС достигала 187 случаев на 1000 детей, тогда как в «чистых» регионах показатель составлял около 60 на 1000 детской популяции.
Факторы риска и механизмы поражения
К наиболее значимым нефроэкотоксикантам относятся:
- выхлопные газы автомобилей;
- выбросы теплоэлектроцентралей, металлургических, нефтеперерабатывающих и химических производств;
- тяжёлые металлы (кадмий, свинец, ртуть, мышьяк, хром, стронций).
Нефротоксичность — способность химических веществ вызывать структурно-функциональные нарушения почек. Это может происходить напрямую или опосредованно через изменения кислотно-щелочного баланса, кровообращения и другие механизмы.
Почки особенно уязвимы из-за большого объёма крови, проходящей через них, положительного гидростатического давления в гломерулярных капиллярах, а также обширной поверхности эндотелия клубочков и эпителия канальцев — мест непосредственного контакта с экзотоксикантами.
Механизмы поражения включают:
- накопление ксенобиотиков в эпителии канальцев с последующей деструкцией клеток и закупоркой просвета канальцев;
- нарушение функции лизосом, патологии мембран и окислительный стресс;
- изменение кальциевой транспортной системы, активацию перекисного окисления липидов и деструкции митохондриальных мембран.
Клинические проявления и особенности эконефропатий:
Для эконефропатий характерны:
- раннее начало заболевания;
- торпидно-прогрессирующее течение с развитием тубулярных дисфункций;
- симптомы приобретённого иммунодефицита и нестабильность клеточных мембран;
- частое формирование хронического тубулоинтерстициального нефрита или иммунологически опосредованного поражения почек.
Одной из распространённых форм эконефропатии считается дисметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией. В экологически неблагоприятных регионах она выявляется у каждого второго-третьего ребёнка, причём с возрастом её частота нарастает.
Также к экозависимой патологии относят минимальный мочевой синдром, который проявляется изолированной микрогематурией или её сочетанием с кристаллурией.
В районах с неблагоприятной экологической ситуацией увеличивается частота инфекций мочевой системы, при этом меняется их этиология: снижается роль кишечной палочки, возрастает частота выявления протея, клебсиеллы, энтеробактера, грамположительной микрофлоры. Несвоевременная диагностика при латентном, скрытном течении может привести к склерозированию почечной ткани, формированию ХПН.
Последствия и риски
Дети с эконефропатиями имеют высокий риск развития хронической почечной недостаточности. У них часто наблюдается дисгармоничное физическое развитие, снижение иммунобиологической резистентности, коморбидность с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, аллергической патологией, синдромом вегетативной дистонии. Таких детей относят к группе высокого риска по тяжёлому течению патологии с нарушением функции почек.
Актуальные задачи
- Своевременное обращение к специалисту для ранней диагностики эконефропатий;
- разработка программ первичной и вторичной профилактики нефропатий среди населения, проживающего в экологически неблагоприятных регионах;
- изучение связи между факторами экологического неблагополучия и развитием заболеваний ОМС для определения путей профилактики;
- совершенствование методов лечения и реабилитации детей с эконефропатиями.
- Формирование правильных привычек здорового образа жизни
Важно: при появлении симптомов, указывающих на поражение почек (утомляемость, головные боли, слабость, снижение аппетита, боли в пояснице, изменение цвета мочи, редкое или частое мочеиспускание и др.), необходимо обратиться к врачу педиатру для своевременной диагностики и лечения.
Здоровье детей — главная наша забота!
