Аrticulatio coxae или тазобедренный сустав, является самым крупным суставом тела человека, относясь к шарнирным суставам и располагаясь в верхней части бедра и ягодичной области, он отвечает за большую часть движений человека и ходьбу. Основная опора при какой-либо физической нагрузке: например,  ходьбе или беге, ложится именно на тазобедренный сустав.

Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов? И что такое коксартроз?

Коксартроз - это постепенное и длительное разрушение тазобедренных суставов, в следствии постепенного поражения всех его структур. Данное заболевание может быть не только у взрослых людей, но и часто у подростков. Проблема уже начинает носить не только медицинский, но и социально значимый характер. А заболевание все сильнее распространяется повсеместно. Лечение коксартроза очень длительное, дорогостоящее, часто неизлечимое и достаточно часто приводит данное заболевание к наступлению инвалидности. На самом деле причин для его развития очень много. Но одна из достаточно частых- это все-таки дисплазия тазобедренных суставов, вывих тазобедренного сустава. Но данный факт просто обязывает современных детских ортопедов- травматологов к выработке четкого алгоритма диагностики и лечения данной патологии.

Факторы, способствующие недоразвитию тазобедренного сустава.

На самом деле таких факторов очень и очень много.  Но чаще всего данная патология формируется еще в утробе матери, то есть на ранних стадиях эмбриогенеза. И вылечить консервативными методами, без оперативного вмешательства в основной массе случаев при правильной и своевременной диагностике данную патологию можно. Не зря после рождения нашим деткам всегда делают УЗИ тазобедренных суставов. Ну а если по каким-либо причинам не смогли, не получилось, не успели, то на комиссии в 1 месяц обязательно делается, и с ним вы идете на осмотр к детскому ортопеду- травматологу.

Клиническая картина и диагностика.

Самое первое знакомство с вашим ортопедом начинается с полного сбора анамнеза, что включает в себя выявления отягощенной наследственности касательно опорно-двигательного аппарата, анализ периода беременности матери, течения родов. Проводится осмотр ребенка, в который включается общая оценка состояния опорно-двигательного аппарата в целом, в том числе и ее функциональное состояние. Основными признаками врожденного вывиха бедра является:

1. симптом соскальзывания, или иначе говоря щелчка в области тазобедренного сустава
2.  ограничение движений нижний нижних конечности в согнутом положении в тазобедренном суставе
3. избыточная ротация бедра
4. укорочение нижних конечностей
5. ассиметричное расположение складок

Здоровому ребенку необходимо проведение УЗИ 1, 3, 6, 9 месяцев по направлению детского ортопеда. При необходимости назначаются дополнительные исследования: рентгенография, сонография, компьютерная томография и др. Интерпретация всех результатов обследования должна проводиться только детским врачом ортопедом- травматологом.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов.

Восстановить полностью тазобедренные суставы- реально, но для этого очень важно вовремя диагностировать заболевание. Лечение подбирается в зависимости от типа дисплазии. На сегодняшний день существует очень много профессиональных ортопедических изделий, к ним относятся различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Помимо этого используется широкое пеленание для детей от 1 до 3 месяцев. Массаж и лечебная гимнастика занимают особое место в лечении дисплазии, т.к. укрепляют мышцы тазобедренных суставов, производится грамотная организация и распределение двигательной активности ребенка, что приводит к полноценному физическому развитию. Прием витамина Д участвует в полноценном развитии ребенка.  Грудничковое плаванье способствует укреплению костной и мышечной ткани.

Лечение назначается строго врачом ортопедом-травматологом!

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не забывайте про комиссионные осмотры ваших малышей, это очень важно для их здоровья!!! Будьте здоровы!

Автор статьи — Смирнова Юлия Валерьевна (Детский хирург, детский травматолог-ортопед, детский уролог)

Наступает веселое лето, а это значит, что дети чаще всего будут на свежем воздухе, гостить у бабушек, отправятся в спортивные и оздоровительные лагеря, — есть большая вероятность детского травматизма. Повышен риск получить травмы: ссадины, раны, падение с качелей, горок, велосипеда, катание на роликах требует умения и навыков правильно падать, группироваться. Травмы при нарушении правил дорожного движения – как правило, они отличаются наибольшей тяжестью и требуют госпитализации. Есть дети, которые остаются дома без присмотра взрослых и здесь также возможны ожоги, поражение электрическим током, падение из окон, удар предметом или о предмет. Самый травмоопасный возраст – дети до 3-х лет. В этот период дети получают больше всего травм: ушибы, ожоги, заглатывают мелкие предметы, суют пальцы в ящики, прижимают их дверями, залезают на подоконники. Среди причин детских смертей до 1 года жизни травматизм занимает 10%. Всему виной является халатное отношение взрослых к безопасности детей.

Среди ошибок можно выделить:

1. открытые окна
2. доступ к опасным бытовым предметам
3. опасным доступным веществам и лекарственным препаратам.

Профилактикой детского травматизма является постоянная беседа с детьми, о том, как избежать травм, приводить примеры, рассказывать об опасности, о правилах дорожного движения, правилах поведения на улице, в общественных местах. Необходимо с ранних лет научить детей предпринимать посильные меры, если травма все-таки произошла. Детей до 3-х лет не упускать из виду!!!!

Необходимо контролировать что окружает ребенка в данную минуту: острые предметы, горячий утюг, бытовая химия, закрыты окна.

Необходимо помнить: здоровый ребенок – ответственность родителей!

Автор статьи —Бородина Юлия Александровна (Педиатр).

Анализы кала на скрытую кровь-Кишкина А.А. (детский и взрослый врач-гастроэнтеролог)

Есть 4 анализа кала на скрытую кровь известные мне.

Гваяковая проба, проба Вебера или Кваяковая проба: Основана на взаимодействии перекиси водорода  со спиртовым раствором гваяковой смолы в присутствии пероксидазыгема.

Плюсы

Минусы

Цена, доступность

Вступление в реакцию с другими пероксидазами (красное мясо, некоторые овощи и фрукты). Необходимо соблюдение трёхдневной диеты, иначе высока вероятность ложноположительного результата (крови в стуле нет, но тест показывает что есть). Также ложно-положительные результаты тестов могут быть следствием приёма кортикостероидов, бутадиона, резерпина, антикоагулянтов, антиметаболитов и химиотерапевтических или антисептических препаратов, содержащих йод, а также большого количества алкоголя.

Подготовка к гваяковой пробе:

1. В течение семи дней до сбора кала необходимо отказаться от приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, такие как ибупрофен, напроксен или аспирин.
2. В течение трех дней до сбора кала, избегать потребление витамина С более 250 мг в день, включая цитрусовые фрукты и соки и пищевые добавки.
3. В течение трех дней до сбора кала, исключить потребление мясных продуктов из говядины, баранины и печени.

Бензидиновая проба или реакция Грегерсена: Основана на пероксидаза разлагает перекись водорода, и образующийся при этом атомарный кислород быстро окисляет бензидин до парахинодиимида, который с остатками бензидина образует соединение сине-зеленого цвета.

Плюсы	Минусы
Цена, доступность	Невозможность определить, что именно является причиной положительного ответа: скрытая кровь из тканей желудочно-кишечного тракта или, например, дёсен, или употребление мясных и некоторых других продуктов, или приём лекарственных препаратов.

Подготовка пациента к бензидиновой пробе.

1. Пациент в течение трёх дней перед сдачей бензидиновой пробы (пробы Грегесона) не должен употреблять в пищу мясо, печень и продукты, содержащие железо: яблоки, перец болгарский, шпинат, белую фасоль, зелёный лук и другие.
2. Исключить приём железосодержащих лекарственных средств, аскорбиновую кислоту, ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен и другие.
3. Дефекация должна быть естественной, без применения слабительных и клизм.

Иммунохимические анализы (иммуноферментные, иммунохроматография): Основаны на использование специфических к глобину человека антитела. Анализ ColonView использует антитела как к гемоглобину, так и к гемоглобин-гаптоглобиновому комплексу Hb/Hp. Не смотря на то, что тест теоретически может применятся и для диагностики кровотечений из верхних отделах ЖКТ, в настоящее время ColonView одобрен только для определения скрытого кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

Иммунохимические анализы (иммуноферментные, иммунохроматография)	Плюсы	Минусы
Качественный (hHb/Hp тесты) Определение комплекса гаптоглобин-гемоглобин.	Высокие показатели чувствительности и специфичность по сравнению с гваяковой и бензидиновой пробами, отсутствие необходимости соблюдать диету перед сдачей анализов. hHb/Hp-тесты позволяют обнаруживать гемоглобин в кале при кровотечениях не только из нижних, но также из верхних отделов ЖКТ.	Проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из дёсен и глотки. Доступность, цена.
Количественный (hHb-тесты) Определение интактного человеческого гемоглобина.	Высокие показатели чувствительности и специфичность по сравнению с гваяковой и бензидиновой пробами, отсутствие необходимости соблюдать диету перед сдачей анализов. Выявление кровотечений в нижних отделах ЖКТ (на уровне ободочной/прямой кишки).	Ложноположительный результат может быть при менструальных кровотечениях; Ложноотрицательный результат – неравномерное распределение крови в кале, не постоянное кровотечение из полипа/новообразования.

Автор статьи - Кишкина Анна Александровна (Врач-гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог, педиатр, гастроэнтеролог по вопросам питания).

В настоящее время гинекологи видят заметный рост заболеваемости синехиями половых губ у девочек в периоде детства. Кроме того, высока частота рецидивов (повторного появления синехий). Синехии половых губ- это тонкие, нежные, прозрачные соединительнотканные перепонки между разными участками половых губ. Сращение половых губ – это формирование более плотной соединительнотканной перепонки, которая соединяет края половых губ, полностью или частично перекрывая вход во влагалище. Чаще наблюдается в области малых половых губ. Возрастной период, более всего угрожаемый по развитию этого заболевания, варьирует от 3 мес до 6 лет, с пиком роста заболеваемости от 13 до 23 мес. Описаны случаи заболевания в других возрастах. Выявляется заболевание при активных профилактических осмотрах. Часто обнаруживается мамами при проведении гигиенических процедур или после жалоб девочки на дискомфорт в области половых органов, в том числе при мочеиспускании.

Первые описания синехий малых половых губ датируются 1826 г., когда в вышла книга Dewees "Лечение детских болезней", содержавшая отдельную главу под названием "Сращение половых губ у детей".

Истинный патогенез развития и повторов синехий или сращений половых губ остается не выяснен.

Основными, предположительными причинами являются:

• чрезмерная гигиена половых органов
• "болезнь подгузников»
• неблагоприятное течение антенатального (внутриутробного) периода
• ранний перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание в период новорожденности
• кишечный дисбактериоз
• частые ОРВИ
• сопутствующая патология мочевых путей, ЛОР органов
• аллергические заболевания
• глистные инвазии
• особенности нарушения коллагеногенеза
• хронические воспалительные процесса вульвы и влагалища (в  некоторых случаях, даже специфические: хламидийная, трихомонаднаяи другие инфекции).

Считают, что синехии половых губ развиваются после местного раздражения/травмирования тонкой неэстрогенизированной кожи/слизистой (на фоне низкого уровня эстрогенов) и реэпителизации близко расположенных малых половых губ. Если синехии или сращение половых губ не нарушают мочеиспускание, лечение начинают с местного/локального нанесения кремов/мазей различного действия, чаще гормональных (например, содержащих эстрогены).

Наносят препарат только на синехии или сращение, не наносить на окружающие ткани! Длительность лечения индивидуальна, в среднем до 6 недель. Эффективность оценивается врачом при динамическом наблюдении, с контрольными осмотрами каждые 7-10 дней.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения, наличии полного сращения половых губ с нарушением оттока мочи предполагается использование хирургического разведения.

• Важнейший момент-при ПРАВИЛЬНОЙ подготовке девочки к манипуляции мамой (другими законными представителями) - происходит практически безболезненно при местном обезболивании.
• После этого стоит задача предотвратить повтор слипания, хотя необходимо напомнить, что выше уже было сказано о высокой частоте рецидивов, развитие которых в бОльшей степени зависит от общего состояния здоровья девочки, первоначальных причин, домашнего ухода.
• В некоторых случаях, для достижения лучшего результата, целесообразно дополнительное консультирование смежных специалистов.

У мам возникает много вопросов о причинах, течении и последствиях заболевания. На моих очных приемах есть возможность снизить волнение и тревогу по этому поводу. Я считаю, важнейший момент в этой ситуации- понимание принципов дальнейшей охраны репродуктивного здоровья девочки-будущей мамы!  Принципы эти, в целом, довольно простые, чаще остаются крайне недооцененными. В комплексном сотрудничестве с врачом, как правило, достигаются большие успехи! Если Вам или вашему ребёнку необходима консультация врача-гинеколога, позвоните по номеру телефона Доброго доктора +7 (351) 225-71-56   или оставьте заявку у нас на сайте. Администраторы нашего центра ответят на все Ваши вопросы и подберут  удобное время для приёма. Автор статьи — Хитрова Марина Николаевна (Гинеколог, детский гинеколог).

Самый неблагоприятный сезон аллергиков уже наступает и поэтому в этой статье мы расскажем как бороться с аллергией.

Конечно, начинать лечение лучше на предупреждение, желательно чтобы это произошло до наступления весны. Аллергия- это иммунный ответ организма, который бурно реагирует на пыльцу растений или деревьев, как на вирус или бактерию.

Проявлений может быть масса: насморк или заложенность носа, слезотечение, одышка, кожные высыпания и даже астма. Иногда, обострение в весенний период в виду большого количества наличия в воздухе аллергенов, сопутствующих острых или хронических заболеваний, пассивного или активного курения, характера питания, образа жизни и т.д. вызывает сильное ослабление иммунитета и более выраженную реакцию организма.

Но не стоит падать духом, решение есть всегда! Наши врачи-аллергологи знают как выстроить защиту вашему организму и подготовиться к весне. После грамотной программы лечения, вы начнёте радоваться весеннему солнцу и зелёным деревьям. Конечно, кому-то достаточно принять антигистаминные препараты, а кому-то необходимо провести целый комплекс противоаллергенных мер.

Постановка диагноза требует тщательного сбора анамнеза пациента (родителей), информации о самочувствии, течении, проявлениях, проведенных обследованиях, а иногда требуется и динамическое наблюдение за пациентом.

Нужно понимать, что своевременная постановка диагноза, максимальное устранение контакта больного с причинно-значимым аллергеном, ранее начало адекватного и систематического лечения позволяют контролировать состояние, улучшить качество жизни и прогноз заболевания.

Важно — вовремя позаботиться о вашем здоровье или здоровье вашего ребёнка и пока есть время подготовиться к сезону, посетить МЦ Добрый доктор.

Мы приглашаем записаться на приём к нашим врачам- аллергологам-иммунологам. Наши доктора ведут приём как взрослых, так и детей. Вам пропишут схему лечения, подберут препараты и дадут рекомендации по питанию в этот непростой период.

Если Вам или вашему ребёнку необходим приём врача, позвоните по номеру телефона +7 (351) 225-71-56   или оставьте заявку у нас на сайте. Администраторы нашего центра ответят на все Ваши вопросы и подберут  удобное время для приёма.

«Каждый человек появляется на свет, обладая способностью развивать свои потенциальные возможности во благо себя и общества, продуктивно, творчески работать и радоваться жизни, быть свободным от психологических проблем» Э. Берн, 1966

Меняется мир. Появляются новые вызовы:

• пандемия
• тревожность за свое будущее
• непонимание и конфликты в семье, в коллективе
• постоянное и изматывающее чувство тревоги
• установившийся депрессивный фон настроения
• неуверенность в себе
• пониженная самооценка
• возрастные кризисы

Это далеко не полный перечень вопросов, с которыми приходят на консультацию к психологу. Мы все сейчас живем, работаем, развиваемся в быстро изменяющихся условиях. Как адаптироваться к ним? Как чувствовать себя комфортно и уверенно? Всё это может стать запросом на терапию и задачей на проработку.

Представьте, сколько стрессоров может разом воздействовать на современного человека. Частыми темами для работы являются вопросы детско-родительских отношений: ребенок не слушается, нет возможности с ним договориться, ведь это непростая задача, самостоятельное решение которой нередко сопровождается конфликтами.

Психосоциальными стрессорами семьи являются:

• длительный супружеский конфликт;
• конфликт между супругами в сфере воспитания и вызванное им напряжение;
• недостаточное использование внешних ресурсов для развития ребенка;
• неадекватный родительский контроль;
• неустойчивый стиль воспитания, требование жесткой дисциплины от ребенка или попустительское отношение;
• болезнь или потеря значимого для ребенка члена семьи.

Стрессы, связанные с детским коллективом, со школой:

• адаптация, подготовка и сдача экзаменов;
• напряженные отношения со сверстниками и педагогами;
• большие объемы домашних заданий;

Вышеперечисленные стрессоры выматывают всех членов семьи дают понимание о том, что необходима поддержка.

И здесь важным становится сопровождение специалиста: освоение новых способов коммуникации, осознание и уважение личных границ (своих и близкого человека), техники снижения психоэмоционального напряжения. Решая эти конфликты, возникающие в любом возрасте, мы помогаем себе найти внутренние ресурсы и опоры, самоидентифицироваться, принять особенности своей личности. Задачей клинического психолога является заключение партнёрства, чтобы совместными усилиями развивать навыки, проседающие при выявленной акцентуации. При этом возможно, как максимум, — помочь не перейти из акцентуации в психопатию, и как минимум, — снизить выраженность симптомов и улучшить адаптацию к социуму через создание доверительной атмосферы, контакта, при помощи построения плана психотерапии и освоения диагностики и техник психокоррекции (проективные методики, техники телесно-ориентированной терапии, АРТ-терапии и др.). В МЦ Добрый доктор ведут приём специалисты высших квалификационных категорий со средним стажем работы более 15 лет. Если Вам или вашему ребёнку необходима консультация специалиста, позвоните по номеру телефона +7 (351) 225-71-56   или оставьте заявку у нас на сайте. Администраторы нашего центра ответят на все Ваши вопросы и подберут  удобное время для приёма.

Пищевая аллергия-  широко распространенная  аллергическая реакция,  которая  чаще встречается в младенческом и раннем детском возрасте. Причиной пищевой аллергии являются  белки пищевых продуктов. По мнению ведущих зарубежных и отечественных экспертов,  самые распространенные пищевые аллергены - это коровье молоко, яйцо, пшеница, соя, рыба, морепродукты, орехи и, особенно, арахис. На прием данных продуктов у пациента «истинного аллергика» может возникать  системная аллергическая реакция, даже при «следовом» количестве аллергена. Например, на вдыхание запаха рыбы или при поступлении этих продуктов с грудным молоком.

Существуют разные виды пищевой аллергии:

1. крапивница
2. ангиоотек
3. риноконъюнктивит
4. бронхиальная астма
5. атопический  и контактный аллергический дерматит
6. желудочно-кишечные симптомы (тошнота, боли в животе и нарушения стула, анафилаксия (системная аллергическая реакция)

• Говоря об пищевой аллергии на белки коровьего молока, важно отметить тот факт, что даже кипячение и ферментативная обработка не устраняют аллергенные свойства коровьего молока. Высока вероятность (более чем у 90 % пациентов ) перекрестной аллергии коровьего к козьему и овечьему молоку.
• Наряду с коровьим молоком, частый аллерген – куриное яйцо, которое также может вызвать анафилаксию, респираторные (насморк, кашель, одышка, чувство затрудненного дыхания)  и гастроинтестинальные симптомы: боли в животе, тошнота, срыв стула и т.п.
• Самыми аллергизирующими видами рыб представлены следующие: треска, карп, тунец и атлантический лосось. Известны случаи анафилаксии у пациентов после приема пищи, приготовленной в растительном масле, в котором ранее жарилась рыба, или при использовании посуды, в которой ранее хранились рыбные блюда.
• Любовь к морепродуктам у «пациентов – аллергиков» весьма коварна. Креветки, крабы, раки, мидии, устрицы, кальмары – могут вызвать как респираторные нарушения, так и кишечные симптомы.

Встречаются перекрестные реакции между морепродуктами и клещами домашней пыли и, как следствие, проявление респираторной аллергии: аллергический ринит, бронхиальная астма. Аллергия на орехи, косточковые ягоды и фрукты, семена опасна своей перекрестной реакцией на пыльцу деревьев и злаковых. Это может быть аллергия на растительные масла, яблони, картофель и пр. Нередки случаи аллергии на сою среди вегетарианцев. В каждом случае важно определить, это истинная пищевая аллергия у пациента или так называемая, псевдоаллергическая реакция. Данное состояние характерно более для пациентов с патологиями желудочно-кишечного тракта, когда в силу недостатка ферментов, воспаления или дисбаланса микрофлоры кишечника присутствуют симптомы, свойственные пищевой аллергии. Пищевую аллергию зачастую путают с последстивиями употребления гистаминлибераторных продуктов, таких как: цитрусовые, шоколад и какао, клубника, шпинат, мед, помидоры, копченые и консервированные продукты, выдержанные сыры. При их приеме происходит выделение вещества гистамина – это важное для человеческого организма вещество, которое определяет правильную работу желудочно-кишечного тракта, нервной системы, и иммунного ответа. Но, в случае аллергической реакции, гистамин вызывает зуд, покраснение на коже, отеки слизистых оболочек, выделение из носа и глаз, и бронхоспазм.

Но и немало важны кратность и количество съедаемого продукта: после употребления 1-2 ягод клубники нет никакой реакции, но после горсти коже могут появиться высыпания и кожный зуд. Для любого продукта-гистаминолибератора существует переносимая порция; но при истинной аллергической реакции – нет зависимости от объема продукта.

Как понять и выяснить – на что у пациента аллергия?

Стоит ли избегать того или иного продукта или можно его употреблять в  небольшом количестве и термически обработанном виде? Всегда ли это истинная аллергия или просто непереносимость продукта? На это вам даст ответ врач аллерголог-иммунолог. Врач на консультации назначит вспомогательное обследование, по возможности проведет диагностические тесты (серологические и кожные) и определится с индивидуальной тактикой лечения. Специалист поможет определить гипоаллергенную диету и даст рекомендации по гипоаллергенному быту. Пищевая аллергия может выступать, как причина развития острых жизнеугрожающих реакций, с первых лет жизни человека, и с целью своевременного предотвращения возможного развития таких симптомов следует обратиться за помощью к врачу специалисту – аллергологу-иммунологу.                                                        Автор статьи — Госниц Валентина Сергеевна (Детский аллерголог-иммунолог).

«А хватает ли моему малышу моего молока?» — этот вопрос задают практически все мамы.

Их встревоженность  понятна — ведь сложно точно сказать, какое количество молока высасывает малыш. Поэтому  при плаче и беспокойстве малыша  в первую очередь думаем, что он голодный. Важно, перед тем как начать борьбу   за  повышение выработки молока, необходимо точно выяснить, что беспокойство ребенка не связано с тем, что он голодный.

Как же понять, хватает малышу молока или нет? Есть  несколько способов:

1.  Контрольные кормления. Необходимо взвесить ребенка до и после кормления, а разница между весом до кормления и весом после кормления – это  и будет объем молока, который съел малыш. Контрольные кормления проводят  в течение суток, для получения точной картины. При этом взвесить ребенка после кормления необходимо в той же одежде и подгузнике, что и до кормления. Данный способ очень точный, но трудоемкий:  взвесить малыша, который спит – сомнительное удовольствии.
2. Вести контроль мочеиспусканий. Данный метод не такой точный, но зато гораздо проще. Необходимо проверять подгузник после каждого кормления или заменить на сутки одноразовые на многоразовые подгузники, или постелить в кроватку пеленку, чтобы видеть, сколько раз помочился ребенок. В норме частота мочеиспусканий для малышей в возрасте  двух недель и старше — 12–20 в сутки. Но при этом, данный способ можно использовать  только тогда, когда ребенок получает только грудное молоко.  Если вы даете малышу водичку, или он уже получает прикорм, то данный метод не подходит.
3. Контроль прибавки веса. Существуют  ежемесячные нормы набора веса у детей на первом году жизни:

• в 1-й месяц — 600 г.
• во 2-й и 3-й месяцы — 800 г.
• с 4-го по 12-й месяц прибавка ежемесячно снижается на 50 г (в 4-й 750, в 5-й — 700 и т.д). Но это  средние показатели, и прибавка веса у каждого ребенка индивидуальна и зависит от большого количества факторов.

И для того, чтобы получить полную картину, необходимо использовать все эти меры в комплексе. Некоторые мамы пытаются по частоте стула и частоте прикладываний в сутки и времени, проведенному у груди, понять, какой объем молока выпил ребенок. Но данные способы не являются достоверными для оценки объема съеденного ребенком молока.

Причинами сниженной лактации могут быть:

1. Первичная гипогалактия, состояние когда организм мамы снижает или прекращает продукцию молока — редкое явление, встречающееся примерно у 5% матерей по данным ВОЗ,
2. Часто снижение лактации связано с временными факторами: стресс и плохой сон, плохое питание и недостаток питательных веществ в питании кормящей женщины, редкое и/или неправильное прикладывание к груди, раннее введение прикорма и лактационные кризы
3. Если вы заметили, что молока стало меньше  на 3–6-й неделе и 3-м, 7-м, 8-м, 11-12-м месяцах жизни ребенка, то вероятнее всего у вас  лактационный криз.

Лактационный криз — резкое временное уменьшение продукции грудного молока, длительностью от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня. С этой проблемой в период грудного вскармливания  сталкивается практически каждая мама.

Наиболее частыми причинами лактационного  криза являются:

• Стремительный скачок в развитии ребенка. Он становится активнее: учится ползать  и ходить, больше бодрствует, ему постоянно необходима энергия. Естественно, что в эти  моменты интенсивного роста ребенку,  необходимо больше  материнского молока. Его не становится меньше, как может показаться маме — количество молока не уменьшилось, но его не хватает для возросших  потребностей малыша. Необходимо просто подождать, ведь организму требуется время, чтобы  приспособиться к новым запросам малыша.
• Усталость мамы, плохой сон, подавленное настроение, депрессия. Очень много  женщин после родов отмечают снижение жизненных сил, их психологическое состояние ухудшается. Все это также  влияет на лактацию.
• Ошибки в организации кормления ребенка (большие перерывы между прикладываниями к груди, частое использование пустышки и/или бутылочки и  т. д.)

Для лактационного криза характерно:

• Малыш буквально «висит» на груди - часто просит грудь, увеличивается время кормления.
• Ребенок возбужден, плачет и нервничает во время кормления. Он остается голодным, не зависимо от времени, проведенного у груди
• Мама чувствует, что нет приливов молока.

Как  справиться с лактационным кризом?

• Необходимо чаще давать малышу грудь, лучше всего делать это по первому требованию ребенка;
• Не забывайте про ночные кормления, ведь именно с 2 до 4 часов утра идет выработка наибольшего количества гормонов лактации — пролактина и окситоцина;
• Увеличьте  объем питья за счет чая, соков, отваров, которые способствуют увеличению лактации(анис, фенхель, душица, крапива, мята);
• Повысьте питательность своего рациона за счет мяса, рыбы, молочных продуктов, каш и др.;
• Не забывайте про отдых и сон, сведите к минимуму все факторы стресса.

• Перед кормлением делайте легкий массаж груди и прикладывайте к ней теплую пеленку.

И главное, если малыш здоров, у него достаточные прибавки веса и роста, то нет поводов для волнения. Но если вы считаете, что у вас снижена лактация, как можно раньше обратитесь к специалисту. Если нет причин для беспокойства, он сможет вас успокоить. А значит, вы не начнете зря кормить ребенка смесью, что действительно может снизить выработку молока. Автор статьи — Сагадеева Елена Ахсановна (Педиатр-неонатолог, педиатр).

Бронхиальная астма (БА)

Это хроническое заболевание легких, которое встречается среди населения достаточно часто. На сегодняшний день на земном шаре более 348 млн человек разного возраста страдают этой патологией. В Российской Федерации, по данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%. Данное заболевание возникает в результате хронического воспаления дыхательных путей, которое приводит к обратимому сужению просвета бронхов. При этом у человека появляются жалобы на периодические эпизоды затрудненного дыхания, удушья и/или частого приступообразного, навязчивого кашля, и /или приступы одышки, «свистящего» дыхания.

Чем опасно заболевание?

Нужно понимать, что даже периодическое нарушения дыхания при бронхиальной астме вредит организму, так как за счет недостаточного поступления кислорода нарушается нормальная работа многих органов и систем, прежде всего, сердечно-сосудистой и нервной. Тяжелые обострения заболевания могут представлять угрозу даже для жизни пациента, а повторяющиеся, частые симптомы приводят к снижению качества жизни как больного, так и членов его семьи. При длительном течении заболевания постоянное хроническое воспалении бронхов приводит к перестройке стенок бронха, при этом теряется обратимость сужения просвета бронха и затрудненное дыхания становится постоянным.

Кто подвержен развитию заболевания и в каком возрасте?

В настоящее время доказано, что БА развивается у лиц с наследственной предрасположенностью, описано более 100 генов, изменения в которых (причем как правило многокомпонентные), могут привести к развитию данного заболевания. Однако,даже при наличии неблагоприятной наследственности возникновение бронхиальной астмы, её течение все-таки существенно зависит от воздействия факторов окружающей среды (наличия аллергенов, сопутствующих острых или хронических заболеваний, пассивного или активного курения, характера питания, образа жизни и т.д.).

Заболевание может возникнуть в любом возрасте!

Самое лучшее – это постараться не допустить развития БА. Для этого с рождения ребенка, или даже при планировании беременности, в семье, где есть «аллергики» нужно соблюдать меры профилактики возникновения аллергических заболеваний:

• полноценное рациональное питание матери
• сохранение грудного вскармливания
• своевременное введение новых продуктов (из ряда гипоаллергенных)
• отказ от курения
• регулярное пребывание ребенка на природе
• в быту постараться максимально уменьшить количество аллергенов и т.д.

Что делать, если появились характерные жалобы?

Если же все-таки появились признаки заболевания важно своевременно обратится за медицинской помощью и проконсультироваться у аллерголога-иммунолога. Постановка диагноза БА требует тщательного сбора жалоб у пациента (родителей), информации о течении, проявлениях заболевания, проведения обследования, а нередко и динамического наблюдения за пациентом. В ряде случаев, особенно у маленьких детей, выявление БА представляет определенные трудности. Нужно понимать, что своевременная постановка диагноза, максимальное устранение контакта больного с причинно-значимым аллергеном, ранее начало адекватного и систематического лечения позволяют контролировать воспаление бронхов (приводя к отсутствию жалоб, длительному сохранению нормальной функции легких), улучшить качество жизни и прогноз заболевания. Лечение нередко постоянное, длительное, но оно обязательно должно регулярно пересматриваться с целью возможного уменьшения активности терапии или даже её отмены. Помните, что БА это хроническое заболевание, но оно в большинстве случаев успешно лечиться и контролируется. Для того, чтобы уточнить стоимость или записаться на приём, позвоните нам по телефону +7 (351) 225-71-56   или оставьте заявку, мы ответим на Ваши вопросы и подберем  удобное время. Автор статьи — Моисеева Татьяна Николаевна (К.М.Н. Аллерголдог-иммунолог, детский аллерголог-иммунолог).

Вакцинация от клещевого энцефалита.

Жители нашего региона находятся в зоне риска заражения инфекцией- клещевой энцефалит, которая переносится Х-содовым клещом. Вакцинация-самый эффективный способ защиты от этой инфекции. Активность клещей совпадает с наступлением весны, поэтому в марте-апреле необходимо поставить первую дозу препарата. В нашем медицинском центре сейчас активно проводится вакцинация против клещевого энцефалита. Для вакцинации детей и взрослых мы используем вакцину российского производства- Клещ-Э-Вак(вакцина ставится внутримышечно). Она не имеет нареканий и хорошо переносится даже самыми маленькими пациентами. Вакцинация состоит из нескольких этапов:

1. 1 этап - двукратная вакцинация. Первая вакцинация проводится весной, через месяц вторая.
2. 2 этап - ревакцинация через год. Последующая ревакцинация проводится раз в 3 года.

Если пропустили одну вакцинацию, то стоит начинать делать заново по схеме. Если человек заболеет клещевым энцефалитом после прививки, он значительно легче перенесет. Однако очень важно сразу же обратиться к врачу. Последствия заражения клещевым энцефалитом очень опасны для жизни человека. А 25-30% случаев ведет к поражению оболочек головного и спинного мозга или летальному исходу.

Что делать, если вас укусил клещ?

Ни в коем случае не извлекайте клеща самостоятельно. Пациенту необходимо незамедлительно обратиться в ближайший травматологический пункт, где вам окажут квалифицированную помощь:

1. извлекут клеща
2. сделают экстренно введение иммуноглобулина (особенно, если вы не привиты от клещевого энцефалита или не закончили курс вакцинации)
3. при необходимости проведут анализ самого клеща и направят к инфекционисту муниципальной поликлиники, к которой прикреплены.

В поликлинике ведется строгое наблюдение пациентов после укуса клеща: ежедневный осмотр места укуса, измеряется температура 2 раза в сутки, оценивается общее состояние пациента и если необходимо, то назначается лечение. Клещ может переносить до 5 инфекций: энцефалит, лайм, боррелиоз, боррелия миомоти, анаплазмоз (гач). И клещевой энцефалит не самое страшное, но наиболее распространенное. Болезни, которые переносит клещ по-разному проявляются и имеют свои симптомы и последствия. Поэтому важно наблюдаться инфекционистом. Клещевой энцефалит- учетное заболевание, которое контролируется государственным учреждением. Перед любой вакцинацией обязателен осмотр врача, рекомендуется сдать общий анализ крови и общий анализ мочи. Также при себе необходимо иметь сведения о прививках или прививочный сертификат, чтобы понимать какую порядковую вакцину необходимо сделать.

• Стоимость вакцины Клещ-Э-Вак- 600 рублей.
• Осмотр специалиста до и после вакцинации - 700 рублей.
• Постановка вакцины внутримышечно - 175 рублей.

Кто такой педиатр-инфекционист?

Врач данной специализации занимается исследованием, диагностикой и терапией заболеваний вирусной или бактериальной природы у детей, а также патологиями, вызванными простейшими микроорганизмами.

Дорогие родители, напоминаем вам, что самолечение опасно для здоровья ребенка.

Рекомендуем при первых признаках инфекции обратиться в наш медицинский центр «Добрый Доктор», где опытные врачи окажут своевременную, квалифицированную помощь. Для записи на удобное для вас время позвоните телефону +7 (351) 225-71-56   или заполните форму обратной связи. Мы ответим на Ваши вопросы и подберем  удобное время.

Когда необходимо идти на прием? Прийти на прием к врачу-инфекционисту необходимо при следующих симптомах:

• со стороны дыхательной системы (боль в горле, кашель, заложенность носа, проблемы с дыханием);
• со стороны гепатобилиарной системы (ощущение горечи во рту, пожелтение кожи, перемены в цвете стула, колющая или тянущая боль в правом боку);
• со стороны кишечника (боли в нижней части живота, диарея, тошнота и частая рвота);
• со стороны кожных покровов (высыпание, зуд, пузырьки с жидкостью, боль и шелушение).

Также, о присутствии инфекции в организме указывает резкое повышение температуры тела, слабость, увеличение регионарных лимфатических узлов, проблемы со сном.

Какие патологии лечит педиатр-инфекционист?

1. Герпетические инфекции. Одни из самых частых, которые встречаются в педиатрической практике. Вирус герпеса присутствует у более чем 80% населения земного шара. Возбудитель поражает иммунную систему, проявляясь на слизистых оболочках в области рта, глаз, паха.

Без своевременного осмотра и назначения лечения, возможно развитие осложнений, перехода острой фазы в хроническую, серьезное снижение иммунитета.

2. Вирусные гепатиты. Относятся к опасным инфекциям, которые поражают печень. Самые распространенные – гепатит А, В, С. Они развиваются в результате попадания в кровь вирусной инфекции через грязные руки, фрукты и другие источники.

Если допустить переход гепатита в хроническую форму, это повлечет за собой серьезное поражение печени, развитие цирроза и других болезней.

3. Ветряная оспа. Обыкновенная ветрянка является распространенным инфекционным заболеванием, которое поражает детей дошкольного возраста. Возбудителем является вирус Варицелле Зостер (герпес 3го типа). Он проявляется в виде пузырьковой сыпи на коже и слизистых оболочках.
4. Вирус Эпштейн-Барра или герпес 4 типа. Заболевание характеризуется различными проявлениями, может протекать в острой или хронической форме. Острая форма вируса Эпштейн-Барра имеет клинические симптомы в виде:

• лихорадки, повышении температуры тела;
• воспалении лимфатических узлов;
• кожной сыпи;
• изменения в лейкоцитарной формуле, составе лимфоцитов, моноцитов;
• затрудняется носовое дыхание.

Хроническая форма ВЭБ инфекции у детей разного возраста проявляется:

• воспаление лимфатических узлов;
• хроническим течением тонзиллита;
• частыми интоксикациями;
• регулярным повышением температуры тела до 37-38 градусов.

Какие анализы назначает врач? Для подтверждения или опровержения диагноза, врач может назначить:

• общий анализ крови и мочи, кала. Они позволяют получить основную картину здоровья ребенка. На их основе врач может определить патологический процесс и отслеживать эффективность терапии;
• биохимия крови, с помощью которой оценивается работа печени, почек, поджелудочной и других органов брюшной полости;
• ПЦР-диагностика, помогает оценить активность возбудителя в организме. Дополнительно, специалист может предложить пройти УЗИ, ЭКГ и рентгенографию.

Солнцезащитные средства

Наступила весна! А вместе с весной повысилась агрессия солнечных лучей для кожи человека. Многие люди недооценивают важность применения такой защиты. Это может стоить коже здоровья. Самостоятельно трудно понять, когда же необходимо наносить солнцезащитные средства, какие выбирать, как их правильно использовать.

Случаи нанесения солнцезащитного средства:

1. SPF (солнцезащитный фактор) подбирается с учетом цвета кожи, длительности нахождения на открытом солнце.
2. Полезнее использовать средства широкого спектра действия, т.е. средства, которые обеспечивают защиту от УФ-лучей разных групп (пометки SPF и UVА на упаковке).
3. Фотозащита необходима также в горах.
4. Фотозащита необходима также если вы рядом с водой (бассейн, море, озеро).
5. SPF выше 50 используется строго по показаниям (заболевания, такие как купероз, пигментаци, витилиго и другие).
6. В городе можно выбрать косметические средства с более низким показателем, например, +30 (если нет других рекомендаций дерматолога).

Общие правила использования средств с фотозащитой:

• Средство лучше всего наносить за 15-20 минут до выхода из дома или попадания под солнечные лучи.
• Не жалейте средство! Расчёты такие: 1 ч.л. уходит на область лицо+шея+зонадекольте+ушные раковины.
• В первые дни пребывания на пляже пользуйтесь средствами с более высоким индексом защиты, затем можно его снижать (или оставить все, как есть).
• Обычные солнцезащитные средства смываются, стираются песком, поэтому не забывайте каждые 2 часа в случае плотных текстур (например, крем) или каждый час в случае легких текстур (например, аэрозоль) обновлять средство.
• Не загорайте в самый солнцепек! Идеальное время для загара – до 11 утра и после 16 дня. Часы варьируются относительно географических широт.
• Не забывайте использовать средства «после загара» или увлажнять кожу.
• Средство с солнцезащитными свойствами обязательно должно полностью смываться с кожи.

Если пользоваться данным руководством, можно навсегда забыть об солнечных ожогах, пигментации и других проблемах, вызванных УФ облучением. В медицинском центре Добрый Доктор ведут приём высококвалифицированные врачи-дерматологи. Если Вы хотите записаться на приём или записать на приём ребёнка, позвоните нам по телефону +7 (351) 225-71-56   или оставьте заявку, мы ответим на Ваши вопросы и подберем  удобное время. Автор статьи — Гадриян Алиса Дмитриевна (Детский и взрослый врач-дерматолог)

 

Пыльцевая аллергия

Скоро близится теплое время года, дети и взрослые будут больше времени проводить на улице. В этот период начинается активное цветение многих растений, вызывающих аллергическую реакцию. С каждым годом все больше ей подвержены маленькие дети. Почему так происходит и что делать, рассмотрим в статье. Самыми известными растениями, которые цветут в апреле-мае являются береза, ольха, мятлик, райграс и другие. С началом лета к этому списку прибавляются полынь, лебеда, подсолнечник. Многие люди испытывают настоящий всплеск аллергических проявлений.

Основными симптомами пыльцевой аллергии являются:

• зуд в области носа, глаз
• першение в горле, носоглотке
• заложенность носа
• гиперемия слизистых оболочек, высыпания.

Если аллергическая реакция имеет сильное проявление, к перечисленным симптомам может добавиться кашель, отек дыхательных путей, одышка. Чтобы избавиться от патологии и снизить вероятность рецидивов необходимо вовремя обращаться к врачу-аллергологу.

Методы лечения аллергии:

1. Успеха в проявлении сезонной аллергии можно достичь только комплексным подходом к проблеме. Одним из радикальных методов является полное исключение контактов с аллергенами у детей и взрослых. Это значит, что необходимо сменить место проживания на время сезона цветения, либо выбрать место, где нет провоцирующих аллергию растений. Но для начала следует выделить основной аллерген, который вызывает реакцию. Для этого назначаются различные аллергопробы.
2. Другим эффективным способом решения проблемы является АСИТ-терапия или аллерген-специфическая иммунная терапия. Она подразумевает введение в организм пациента крайне малых доз аллергена. Такой подход позволяет выработать стойкий иммунный ответ. Считается, что для многих случаев АСИТ-терапия имеет максимальную эффективность по сравнению с остальными способами. Кроме того, лечение затрагивает саму причину болезни, а не только снимает симптомы. Поэтому иммунная терапия практически полностью исключает присоединение новых проявлений аллергии.

Какие еще могут быть аллергены летом?

1. Помимо цветущих растений и трав, в летний период детей и взрослых подстерегает масса других раздражителей. Одним из них является яркий солнечный свет с высокой активностью ультрафиолетовых лучей. Он провоцирует известную патологию – фотодерматит. Солнечный дерматит возникает в результате активного воздействия солнечных лучей на кожу.
2. Дополнительно, раздражителями могут выступить косметические средства, такие как крем, парфюмерия, уходовая косметика.
3. Так как лето является сезоном активного потребления фруктов и овощей, среди них есть те, которые могут вызвать сильную реакцию. Самыми активными считаются красные ягоды:

• клубника
• малина
• земляника
• вишня
• томаты
• перец

Следует помнить, что бесконтрольное употребление в пищу большого количества ягод и фруктов может привести к отекам, крапивнице, расстройствам со стороны пищеварительной системы. Поэтому, перед тем, как давать их ребенку, протестируйте реакцию на небольшом количестве продукта.

Если избежать аллергической реакции все же не удалось, необходимо при первых симптомах обращаться к аллергологу-иммунологу для выявления аллергена и назначения терапии.

Могут ли укусы насекомых вызвать аллергию?

Теплое время года считается наиболее активным периодом для кровососущих и жалящих насекомых. К ним относятся комары, мошки, москиты, пчелы, осы, слепни, шершни и множество других. Опасность заключается в том, что практически невозможно предугадать реакцию организма на укус. Достаточно часто обыкновенный укус пчелы может закончится анафилактическим шоком и госпитализацией. Сильно подвержены аллергии на насекомых маленькие дети. На месте укуса быстро образуется покраснение и отек. Ранка начинает зудеть и есть высокий риск занесения в нее инфекции при расчесывании. Врачи рекомендуют сразу же после укуса обработать место гелем с антигистаминным эффектом и приготовить для приема внутрь препараты от аллергии. Если наблюдается тяжелая реакция в виде острой крапивницы, отека Квинке – немедленно вызвать скорую помощь.

Как записаться на прием к аллергологу?

Когда у ребенка есть склонность к аллергической реакции или вы живете в зоне с повышенным цветением растений и трав, мы рекомендуем посетить врача-аллерголога и получить профессиональную консультацию. Детский врач поможет выявить наиболее сильный тип аллергена, разработает эффективную терапию и скорректирует режим питания. Эти мероприятия помогут избежать риска аллергической реакции и снизить вероятность рецидивов. Чтобы записаться на прием в клинику «Добрый Доктор» позвоните нам по телефону или оставьте заявку на сайте.

«Каждый человек появляется на свет, обладая способностью развивать свои потенциальные возможности во благо себя и общества, продуктивно, творчески работать и радоваться жизни, быть свободным от психологических проблем» Э. Берн, 1966

Меняется мир, появляются новые вызовы. Пандемия, непонимание и конфликты в семье, в коллективе, постоянное и изматывающее чувство тревоги, установившийся депрессивный фон настроения, неуверенность в себе, пониженная самооценка, возрастные кризисы – вот далеко не полный перечень вопросов, с которыми приходят на консультацию к психологу. Мы все сейчас живем, работаем и развиваемся в быстро изменяющихся условиях. Адаптироваться к ним, чувствовать себя комфортно и уверенно – это может стать запросом на терапию, задачей на проработку. Представьте, сколько стрессоров может разом воздействовать на современного человека. Частыми темами для работы являются вопросы детско-родительских отношений: ребенок не слушается, нет возможности с ним договориться, ведь это непростая задача, самостоятельное решение которой нередко сопровождается конфликтами. Психосоциальными стрессорами семьи являются:

• длительный супружеский конфликт
• конфликт между супругами в сфере воспитания и вызванное им напряжение
• недостаточное использование внешних ресурсов для развития ребенка
• неадекватный родительский контроль
• неустойчивый стиль воспитания, требование жесткой дисциплины от ребенка или попустительское отношение
• болезнь или потеря значимого для ребенка члена семьи.

Стрессы, связанные с детским коллективом, со школой:

• адаптация, подготовка и сдача экзаменов
• напряженные отношения со сверстниками и педагогами
• большие объемы домашних заданий

Все вышеперечисленные стрессоры выматывают всех членов семьи и дают понимание того, что необходима поддержка. И здесь важным становится сопровождение специалиста: освоение новых способов коммуникации, осознание и уважение личных границ своих и близкого человека, техники снижения психоэмоционального напряжения. Разрешая эти конфликты, возникающие в любом возрасте, мы помогаем себе найти внутренние ресурсы и опоры, самоидентифицироваться, принять особенности своей личности и простраивать жизнь с их учетом. Задачей клинического психолога является заключение партнёрства, чтобы совместными усилиями развивать навыки, проседающие при выявленной акцентуации. При этом возможно, как максимум, — помочь не перейти из акцентуации в психопатию, и как минимум, - снизить выраженность симптомов и улучшить адаптацию к социуму через создание доверительной атмосферы, контакта, при помощи построения плана психотерапии и освоения диагностики и техник психокоррекции (проективные методики, техники телесно-ориентированной терапии, АРТ-терапии и др.).

Метод плазмолифтинга используют для восстановления структуры, кровоснабжения и функций измененных тканей. Плазма — компоненты крови без эритроцитов — взвесь тромбоцитарных клеток, белков, минеральных веществ и витаминов. Самыми важными для плазмолифтинга являются тромбоциты, участвующие в тканевой регенерации и гемостазе. Перед введением инъекции в ткани, проводится центрифугирование плазмы для увеличение концентрации тромбоцитов. Для инъекция используются очень тонкие иглы, благодаря которым болевые ощущения сводятся к нулю. Возможно три способа введения аутоиммунной плазмы — поверхностно, внутриматочно, внутривлагалищно. Показания для плазмолифтинга:

• хронический эндометрит, сальпингоофорит, цервицит
• спаечная болезнь
• крауроз, лйкопакия вульвы;
• неудачи ЭКО;
• улучшение качества интимной жизни послетравматичных родов;
• менопаузальные изменения.

Хроническое воспаление, травма, возрастные изменения –основные точки приложения нашей иммунной системы. А активированная плазма – концентрат собственных стимулирующих и восстанавливающих веществ. Кроме этих медицинских показаний, существуют индивидуальные- коррекция врожденной ассиметрии в строении гениталий,  изменение емкости влагалища и оргастичности. Современная женщина хочет оставаться и привлекательной и сексуальной. Косметология лица и тела успешно дополнена интимным плазмолифтингом и возвращает гармонию  парам продвинутого возраста. Противопоказания:

• беременность и лактация;
• период менструации;
• пониженная свертываемость крови;
• инфекционные заболевания;
• непереносимость Гепарина Онкологические заболевания системы репродукции;
• возраст менее 18 лет;
• наличие психо-неврологических заболеваний.

Медицинский центр Добрый доктор проводит сертификацию своих специалистов и использует только фирменное оборудование и расходные материалы. Список врачей, имеющих право использовать технологию Плазмолифтинг в своей клинической практике вы можете узнать на официальном сайте https://plasmolifting.ru/doctors-learning/sertifitsirovannye-vrachi Для того, чтобы уточнить стоимость или записаться на приём, позвоните нам по телефону +7 (351) 225-71-56   или оставьте заявку, мы ответим на Ваши вопросы и подберем  удобное время. Автор статьи — Шалонина Татьяна Германовна (К.М.Н. Детский гинеколог,  Гинеколог,  Маммолог).

Что такое ПЦР-тестирование?

ПЦР-тест или по-другому полимеразная цепная реакция является методом молекулярной биологии, который позволяет узнать, есть ли у человека в организме COVID-19. Данный вид диагностики в отличие от других методов определяет наличие вируса в организме. Тестирование проводится в условиях лаборатории и поможет выявить даже небольшую концентрацию SARS-CoV-2. Такой результат достигается путем усиления исследуемого материала до уровня обнаружения. Для этого необходим образец генетического материала человека, в нашем случае ребенка. Образцы, обычно собираются с помощью специального тампона, который вводится в ротоглотку и/или носоглотку. ПЦР-тестирование является своего рода золотым стандартом в молекулярной диагностике, который достаточно точен и проверен временем. С его помощью определяется присутствие вируса COVID-19 даже в том случае, если в материале есть всего лишь несколько молекул возбудителя. Скорость получения результатов теста и легкость его проведения дает возможность рекомендовать его как взрослым, так и детям для точной диагностики, есть ли следы SARS-CoV-2 в организме.

Когда нужно делать ПЦР-тест ребенку?

Согласно клиническим данным, больше половины детей переносит коронавирусную инфекцию без явных симптомов. Около 15% детей, которые имеют симптомы, переносят болезнь тяжело. Без тестирования даже опытному врачу не всегда удается отличить COVID-19 от обычного ОРВИ. Как и раньше, ведущие симптомы COVID очень похожи на стандартную острую вирусную инфекцию. По внешним признакам никак не определить характер и возбудителя заболевания. Соответственно, постановка правильного диагноза без анализов затруднена или вовсе невозможна. Можно только иметь подозрения, что у ребенка есть COVID-19, однако точно констатировать удастся только на основании лабораторного анализа. Наличие или отсутствие симптомов не может свидетельствовать о том, есть ли коронавирус у ребенка. Однако, явные симптомы, такие как:

• кашель
• высокая температура
• нарушение обоняния и вкуса
• боль в горле должны вызвать подозрения у родителей.

Рекомендовано сдавать за 2 дня до начала симптомов и в течении 5-7 дней от начала симптомов!

В таком случае, узнать точную причину заболевания можно с помощью ПЦР-теста. Точный диагноз также необходим, чтобы при подтверждении COVID-19 можно было предотвратить распространение вируса.

Как сделать ребенку ПЦР-тест?

1. Чтобы сделать тест ребенку необходимо соблюдать определенные требования перед процедурой. Согласно инструкции Роспотребнадзора, перед проведением ПЦР-тестирования необходимо воздержаться от приема пищи за 3-4 часа до взятия биоматериала. Это важно, так как если брать мазок сразу же после приема пищи, на исследование не попадет достаточное количество инфицированных клеток. В данном случае велика вероятность получения ложноотрицательного результата. Также, желательно отказаться от питья на это время и жевательнной резинки.
2. Другое правило касается применения лекарственных средств для ротоглотки. Не следует орошать ротовую полость и носовые ходы спреями, антисептическими препаратами, каплями. Они влияют на количественное содержание вируса на слизистых оболочках и также повышается вероятность получения ложного результата.
3. Также, специалисты клиники Добрый Доктор обращают внимание на то, что перед ПЦР-тестированием не проводят гигиеническую чистку зубов. В пасте может содержаться определенная концентрация антисептика, которая снизит количество вируса в мазке. Дополнительное полоскание зубов водой еще больше очистит ротовую полость от ДНК-вируса.

Для достоверного исследования мазок берут из зева и ротоглотки. Считается, что верхние дыхательные пути являются входными воротами для вируса. Именно там при попадании SARS-CoV-2 начинает размножаться в эпителиальной ткани. Поэтому, для получения информативного результата мазок берется из этих областей. У ребенка врач проводит забор биоматериала с поверхности миндалин, неба, а также задней стенки ротоглотки. При взятии мазка из носоглотки зонд вводят по наружной стенке носового хода на достаточную глубину, чтобы с высокой точностью определить присутствие вируса, вызывающего COVID-19. Мазок, взятый со слизистой преддверия носа, может не выявить РНК коронавируса SARS-CoV-2. Сделать ПЦР-тест для ребенка можно в медицинском центре Добрый Доктор. Приятная атмосфера, дружественный персонал и идеальные санитарные условия помогут пройти исследование быстро и комфортно. Уважаемые пациенты, обращаем Ваше внимание, что необходима предварительная запись! Для того, чтобы уточнить стоимость или записаться,  позвоните нам по телефону +7 (351) 225-71-56   и мы подберем  удобное для Вас время.

Почему прививки ставят маленьким детям?

Маленький организм, который только появился на свет, требует особого ухода, внимания и защиты. Именно поэтому, детям сразу после рождения назначается календарь прививок до первого года жизни. Первую вакцину малышу ставят сразу же в роддоме, а все остальные по календарю. В статье мы рассмотрим, какие прививки обязательно нужны ребенку в первый год жизни, для чего они ставятся, а также какие есть способы вакцинации. Сразу же после рождения ребенок проходит ряд обследований и осмотров, которые назначает неонатолог – врач новорожденных. Если нет противопоказаний и родители дают согласие, ставят прививки от гепатита В и инъекцию БЦЖ (от туберкулеза). Такая необходимость обусловлена тем, что вакцинация дает возможность защитить новорожденного от потенциальных инфекций и формирует его иммунитет против основных возбудителей. Кроме того, прививки, предусмотренные графиком, значительно сокращают риск заражения инфекционными заболеваниями. В случае, если малыш заболевает, то прививка помогает легче перенести патологическое состояние.

Список прививок до 1 года.

Как уже отметили, сразу же после рождения, в роддоме ставится вакцина от гепатита В. Клинические исследования демонстрируют, что вакцинация в раннем детстве создает долговременную защиту от вируса гепатита. Возбудитель поражает печень, становится причиной развития острых и хронических состояний с интоксикацией. Через месяц делается повторная инъекция препарата. Хроническая форма заболевания проявляется воспалительными процессами в печени, нередко переходит в цирроз и злокачественные новообразования. Между 3 и 7 днем после рождения ставится вакцина БЦЖ. Это аббревиатура от названия Бацилла-Кельмета-Герена в которую входит ослабленный штамм возбудителя туберкулеза. Сама по себе бактерия в ослабленном виде не представляет опасности для ребенка, но способствует формированию иммунной защиты от тяжелых форм болезни. Вакцинация показана так рано в связи с высокой опасностью контакта ребенка и туберкулезной палочки. Чем раньше контакт, тем выше риск развития серьезных осложнений. Существует несколько вариантов вакцины: БЦЖ и более легкий БЦЖ-М для ослабленных детей или тех, кто имеет низкий вес. В три месяца проводится сразу несколько вакцинаций, которые направлены на защиту против:

• коклюша
• дифтерии
• столбняка
• полиомиелита
• гемофильной инфекции
• пневмококковой инфекции (с 2-х месяцев)

Одной из основных вакцин в этом возрасте является АКДС – или адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина. С ее помощью вырабатывается иммунитет против опасных заболеваний: коклюша, дифтерии, столбняка. Важность этой вакцины заключается в том, что заболевания от которых она защищает приводят к тяжелым осложнениям для ребенка. Например, летальность от столбняка составляла около 90% до введения обязательной вакцинации. Далее, в возрасте 4 и 5 месяцев проводят ревакцинацию уже поставленных прививок, плюс в третий раз вводится вакцина от гепатита В. Уже в год, ребенку ставится прививка от краснухи, паротита и кори.

Какие есть способы для введения вакцин.

Самым распространенным способом введения вакцин является внутримышечный. Он позволяет препарату быстрее всасываться в кровь и быстрее обеспечивает формирование иммунного ответа организма ребенка. Для детей до года предусмотрены прививки в область бедра. Также нередко применяется подкожный и внутрикожный метод введения инъекций. В последнее время стало популярным введение вакцины с помощью капель через рот, что очень удобно для маленьких пациентов. Перед тем, как ставить прививку ребенку первого года жизни врач оценивает его общее состояние, осматривает. Если у малыша есть склонность к аллергической реакции, врач обязательно это учитывает и на случай реакции организма поможет снять симптомы. В медицинском центре Добрый Доктор созданы все комфортные условия для вакцинации детей первого года жизни. Приятная атмосфера и дружелюбный персонал настроят малыша и родителей на нужный лад и помогут перенести первые прививки без проблем. Для того, чтобы уточнить наличие или стоимость, интересующей Вас вакцинации, позвоните нам по телефону +7 (351) 225-71-56   или оставьте заявку, мы ответим на Ваши вопросы и подберем  удобное время.

Комиссия в 1 месяц, для чего нужна?

Первый месяц жизни малыша является очень важным периодом. В это время все системы и органы ребенка адаптируются к новым условиям жизни, происходит становление организма. В будущем, все показатели, полученные в этот период, определят развитие малыша на следующие несколько месяцев. Основной целью визита к врачам в возрасте 1 месяца является наблюдение и оценка динамики развития всех частей тела, а также, при необходимости, проведение лечебных и оздоровительных мероприятий. Проходят таких врачей, как:

• невролог
• ЛОР-специалист
• ортопед
• офтальмолог
• хирург
• кардиолог
• педиатр

Задачей комиссии является определение незамеченных ранее отклонений от нормы, врожденных аномалий и патологий. При наличии заболеваний -  определяется тактика лечения. Врач-невролог проводит комплексное обследование ребенка, оценивает тонус его мышц, анализирует моторные функции, проверяет качество врожденных рефлексов. Первый месяц жизни, зачастую, является критическим для выявления многих перинатальных проблем. Специалист выдает направление на ультразвуковое исследование головного мозга для определения наличия подозрительных структур, состояния сосудов, а также внутричерепного давления. Другим важным врачом является ортопед, который оценивает правильность развития скелета ребенка. От этого зависит дальнейшее становление походки, а также риск развития косолапости, плоскостопия, кривошеи. Также обязателен осмотр хирурга, офтальмолога и отоларинголога. Эти специалисты также оценивают состояние развития отдельных органов и дают рекомендации относительно лечения и профилактики. После проведения ЭХО КГ детский кардиолог выявляет наличие врожденных пороков и малых аномалий сердца, дает рекомендации по их коррекции. Педиатр оценивает темпы роста и развития ребенка, дает рекомендации по питанию. Проводит итоговую оценку состояния здоровья.

Медосмотр в 1 год.

Медицинский осмотр в первый год жизни также является важной и обязательной процедурой для всех детей. В это время проходят врачей: невролога, детского хирурга, травматолога, отоларинголога, окулиста и педиатра. Невролог смотрит на состояние большого родничка, оценивает степень его зарастания. Также врач оценивает темп психоневрологического развития малыша, определяет перечень его практических навыков, уровень развития речи. Офтальмолог обязательно обращает внимание на состояние глаз, так как их правильное развитие обеспечивает полноценную передачу информации в головной мозг. Оцениваются объем движения глазных яблок, вероятность косоглазия, реакции зрачка на свет, а также состояние глазного дна. Хирург, проводя осмотр ребенка в 12 месяцев смотрит на наличие патологий мягких тканей, грыж, состояние наружных половых органов. Кроме осмотра врачей, ребенку в один год необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• при необходимости - биохимический анализ крови.

Комиссия перед детским садиком.

Данный вид посещения врачей является обязательным для того, чтобы вашего ребенка приняли в детский сад. Кроме того, комиссия позволит определить, к какой группе здоровья относится малыш, оценит его готовность к социализации. Полученная информация является важной для дальнейшего развития ребенка. Список врачей при поступлении в детский сад в зависимости от возраста и пола:

• невролог
• ЛОР-специалист
• ортопед
• офтальмолог
• хирург
• кардиолог
• педиатр
• уролог или гинеколог
• логопед
• стоматолог

К обязательным исследованиям относятся:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ кала на присутствие гельминтов и бактерий
• соскоб на яйца остриц

Комиссия перед поступлением в школу.

Медицинский осмотр детей перед поступлением в школу – обязательное профилактическое мероприятие. Его целью является:

• своевременное определение заболеваний
• выявление факторов риска различных патологий
• определение медицинских противопоказаний к занятиям в школе
• наблюдение за состоянием школьника.

Главная задача диспансеризации заключается в оценке состояния здоровья ребенка, присвоение ему соответствующей группы здоровья. Основными критериями служит наличие хронических патологий, функциональных нарушений. Список врачей и исследований:

• невролог
• ЛОР-специалист
• ортопед
• офтальмолог
• хирург
• кардиолог
• педиатр
• уролог или гинеколог
• логопед
• стоматолог
• психиатр
• общий анализ мочи и крови
• глюкоза крови

Кроме того, для детей, поступающих в первый класс обязательными являются инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы, сердца, электрокардиография. Все виды детских медицинских комиссий вы можете пройти в Медицинском центре Добрый Доктор без очередей и в комфортной обстановке. На руки родители получают все необходимые справки и медицинскую карту. Для записи на комиссию позвоните нам по телефону +7 (351) 225-71-56   или оставьте заявку, мы подберем для Вас удобное время приёма.  

Правильная и своевременная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата играет важную роль в успешном лечении. Современные методы ультразвуковой диагностики обладают высокой диагностической ценностью благодаря быстроте выполнения, отсутствию противопоказаний, возможности оценить состояние структур сустава в режиме реального времени. При УЗ-исследовании сустава доктор –специалист оценивает состояние хрящевых структур, костных поверхностей, связочного аппарата, мышц и сухожилий, участвующих в формировании сустава, наличие выпота, гематом и патологических образований, объем синовиальной жидкости, особенности кровотока сустава. При уз-исследовании объективно сравнивают состояние симметричных суставов и очень часто выявляют заболевание до появления жалоб у пациента.

Показания для уз-исследования суставов:

1. Боль при движении, в состоянии покоя;
2. Нарушение функции сустава: ограничение движений, хромота, вынужденное положение;
3. Признаки воспаления: отек мягких тканей, покраснение, резкая болезненность в области сустава;
4. Хруст и щелчки при сгибании и разгибании;
5. Наличие патологических образований в области сустава: гигромы, сухожильные ганглии, кистозные образования и другие образования мягких тканей;
6. Травмы и связанные с ними последствия: повреждения внутренних структур сустава, разрывы сухожилий и связок, гемартрозы, посттравматические артрозо-артриты;
7. Состояние после оперативного лечения сустав, в том числе после эндопротезирования;
8. Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный, псориатический артрит, поражение суставов при подагре, системной-красной волчанке.
9. Дегенеративные заболевания соединительной ткани (остеоартрозы, артрозо-артриты).

Ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ перед другими методами исследования суставов:

1. Отсутствие противопоказаний;
2. Высокая безопасность исследования – пациент не подвергается воздействию лучевой нагрузки. Процедура доступна даже беременным и кормящим;
3. Быстрота и удобство проведения процедуры, нет необходимости в специальной подготовке;
4. Возможность оценить структуры исследуемого сустава в режиме реального времени, проведение функциональных проб;
5. Возможность оценить мягкие ткани, участвующие в формировании сустава;
6. Возможность одновременного осмотра сразу нескольких суставов;
7. Возможность динамического наблюдения для контроля лечения.

Если Вам или Вашему ребёнку необходимо сделать уз-исследование суставов, нужно обратиться в наш медицинский центр Добрый Доктор. Вы можете это сделать, позвонив нам по телефону или оставив заявку на сайте. Автор статьи — Кривохижина Татьяна Александровна (Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ).

Ежегодный период активности клещей приносит много неприятностей не только взрослым, но и детям. Многие люди недооценивают опасность этих насекомых и не предпринимают мер предосторожности. К сожалению, ежегодно фиксируется рост случаев клещевого энцефалита, поэтому в статье мы поговорим о том:

• что из себя представляет клещевой сезон и когда он начинается?
• чем опасна встреча с иксодовым клещом для ребенка и взрослого?
• как предотвратить заражение энцефалитом и защитить свою семью?

Обычно, сезон клещей начинается с апреля и длится вплоть до конца осени. Однако, в последние годы наблюдается повышенная активность паразитов начиная с середины, а в некоторых регионах и с начала марта. Это связано с разными факторами, в том числе смягчением климата. Активность клещей зависит от их жизненного цикла, то есть перехода из одной стадии в другую. В связи с этим есть менее опасные месяцы, а есть время повышенного риска для посещения лесов и даже полян. Сам по себе клещ не несет какую-либо угрозу как вид. Но, он является переносчиком опасного вируса клещевого энцефалита. После попадания в кровь к человеку вирус вызывает тяжелое заболевание, которое поражает нервную систему и мозговые оболочки. В большинстве случаев, последствия болезни приводят к инвалидности или даже смерти.

Чем опасен энцефалитный клещ для ребенка?

Как уже было отмечено, дети находятся в особой группе риска и наиболее подвержены укусу иксодовых клещей. Начало весеннего сезона практически всегда связано с прогулками на свежем воздухе, походами в лес, играми на полянах с травой. Это любимые места дислокации клещей, где они подстерегают жертву. Когда ребенок занят игрой он забывает даже про элементарные меры предосторожности, поэтому чаще всего укусам клещей подвержены именно малыши. В данном случае, взрослым следует проявить особую осторожность. К минимальным действиям можно отнести:

• обработка специальным противоклещевым составом одежду
• использование специальной одежды для похода в лес
• проведение вакцинации против клещевого энцефалита

Чаще всего, клещевой энцефалит поражает детей от семи лет. В первое время болезнь может себя никак не проявлять, так как имеет длительный инкубационный период до 24 дней. Первые симптомы патологии могут проявляться уже через две недели. Классическая симптоматика:

• повышение температуры до 40 градусов, лихорадка и сильный озноб
• продолжительность такого состояния может достигать 7-10 дней
• выражена общая слабость и интоксикация организма
• проявляются острые головные боли, нарушения ритма сердца
• в тяжелых случаях выявляются серьезные поражения почек
• возможно проявление гиперактивности, обмороков, галлюцинаций.

Нередко, наблюдаются такие симптомы как судороги, рвота, тошнота, паралич. Единственным действенным средством, которое сегодня может защитить от вируса клещевого энцефалита является вакцинация.

Когда нужно делать прививку от энцефалита?

Для детей существует специально разработанная вакцина – Клещ Э-Вак, которая ставится по стандартной схеме вакцинации три раза. Между первой и второй инъекцией выдерживается интервал – один месяц, а между второй и третьей – 12 месяцев. За это время успеет выработаться стойкий иммунитет на вирус. Вакцинируют всех детей, которые достигли возраста старше одного года с одним условием – с момента второго укола должно пройти не менее 14 дней, только тогда можно безопасно выходить в лес, либо осуществлять прогулки на опасной территории. Для наглядности можно привести пример: опасными месяцами в сезон клещей являются май и июнь. Чтобы снизить риск заражения до минимума, необходимо начинать проходить вакцинацию уже в начале-середине марта. Чтобы записаться на вакцинацию от клещевого энцефалита в нашей клинике Добрый Доктор, позвоните нам по телефону или оставьте заявку на сайте.

Часто родители спрашивают:  Зачем делать ЭКГ перед посещением спортивной секции, мы же делали ее в прошлом году?

Итак, давайте разберёмся! ЭКГ (электрокардиография, или кардиограмма) сердца – наиболее простой и часто используемый метод оценки работы сердца. Прибор для записи кардиограммы называется электрокардиограф. Он улавливает и регистрирует электрические импульсы, которые возникают в сердечной мышце. Время проведения ЭКГ занимает от 5 до 10 минут (в покое), ЭКГ с нагрузкой проводится 15 минут. ЭКГ метод для диагностики нарушений ритма сердца. С ее помощью можно выявить причину нарушения ритма, местонахождение патологического очага возбуждения, вид аритмии. Также хорошо на электрокардиограмме отображается частичная или полная блокада проводящих путей сердца. В течение жизни каждый из нас контактирует с инфекциями, порой инфекция проходит в легкой форме и переносим мы ее на ногах, что может давать осложнения на сердце, вызывать воспаление оболочек сердца и коронарных сосудов. Осложнения встречаются у часто болеющий детей, после перенесенной стрептококковой ангины, пневмоний, у пациентов с бронхиальной астмой, у детей с высокими цифрами повышения артериального давления,  у также у внешне “здоровых” детей с очагами хронической инфекции (кариес, тонзиллит, гастродуоденит и пр). В настоящее время мы встретились с осложнениями после перенесенной инфекции Covid-19. Таким пациентам мы настоятельно рекомендуем ЭКГ в динамике, ЭХО-КГ и ряд дополнительных лабораторно-инструментальных исследований. ЭКГ проводят:

1. В детской поликлинике в качестве скрининга в возрасте 1 месяц, 1 год, 3 года, 5 и 6 лет,10 и 14 лет, далее раз в год.
2. При наличии жалоб на обморок, сердцебиение, одышку, повышенную утомляемость, повышение и снижение артериального давления и пр.
3. Перед оперативным вмешательством, перед проведения наркоза, после заболеваний.
4. Перед посещением спортивной секции.

• Будущим и занимающим спортсменам проводят ЭКГ в покое 1 раз в 6 месяцев.
• Профессиональным спортсменам дополнительно проводят ЭКГ с физической нагрузкой и ЭХО-КГ.

После перенесенного заболевания и при обострении хронического заболевания каждый педиатр указывает продолжительность медицинского отвода от физических нагрузок, каждый пациент должен соблюдать рекомендации лечащего врача для профилактики осложнений. Если вам необходимо сделать ЭКГ, необходимо записаться  к кардиологу в наш медицинский центр Добрый Доктор, позвоните нам по телефону или оставьте заявку на сайте. Автор статьи — Бирюк Наталья Дмитриевна (Детский кардиолог)

Перевязки — это лечебные мероприятия, которые включают в себя полный осмотр, туалет раны, использование лекарственных препаратов, при необходимости зондирование свищевых ходов, фистулографию и фистулоскопию и использование других бескровных манипуляции с наложением повязки. Важность всей процедуры заключается в том, что контроль за процессом лечения и полным заживлением, отсутствием осложнений мы можем добиться только осуществляя перевязки. По ним мы видим целостную картину процесса регенерации, необходимость в коррекции лечения и дать четкие прогнозы. Перевязки бывают различных типов, и подбираются в зависимости от типа и характера раны:

1. Первый тип является самым простым и доступным методом лечения. При нем производится, обработка поврежденной поверхности антисептическим средством ( например 0,2 % р-р бриллиантовой зелени), с возможным наложением защитной повязки для снижения травматизации. Ей может быть марлевая салфетка, бинтовая повязка, лейкопластырная и т.д.
2. Ко второму типу мы можем уже отнести перевязки, требующие туалета раны, чего требует и с чего начинается практически любая перевязка, с использованием различных антисептических растворов, примером которых может служить 3 %-ный раствор перекиси водорода, 0,05 % хлогексидина. По окончании перевязки по показаниям врача так-же необходимо в большинстве случаев, наложение защитной повязки.
3. К следующему типу перевязок являются те, в процессе которых, после туалета ран, производится наложение повязок с различными медикаментозными препаратами, что зависит от фазы и характера течения раневого процесса. Препараты для самого перевязочного процесса и наложения на защитную повязку, и сроки фиксации повязки назначает строго лечащий врач.

            К перевязкам повышенной сложности можно отнести те, в процессе которых используется первичная и вторичная хирургическая обработка, постановка дренажей, промывание свищей и полостей, ожоговые перевязки 2-3 ст.т. и др. До и после каждой перевязки крайне важно провести общий осмотр пациента, узнать самочувствие, общее состояние. Провести беседу о предстоящей процедуре и результатах. Необходимо разъяснить пациенту тактику лечения и действия врача в той или иной ситуации. Если вашему ребёнку необходимо сделать перевязку или записаться  на приём к детскому хирургу, нужно обратиться в наш медицинский центр Добрый Доктор, позвоните нам по телефону или оставьте заявку на сайте. Автор статьи — Смирнова Юлия Валерьевна (Детский хирург, детский травматолог-ортопед, детский уролог)

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) в период пандемии.

Одним из актуальных вопросов остается применение гормональной терапии в менопаузе. На сегодняшний день не вызывает сомнений, что такая терапия является частью единой стратегии поддержания качества жизни и здоровья женщин. Согласно исследованиям, проведенным на основе анализа клинических случаев первого года пандемии, эстрогены могут противостоять “катастрофическому прогрессированию заболевания”. С другой стороны, эстрогены могут увеличивать факторы свертывания крови и риски тромбоэмболических событий. Однако, у больных COVID-19 повышение коагуляции является следствие массового эндотелиального нарушения (проблема внутреннего слоя сосудов) и активации внешнего каскада свертывания крови, который не связан с МГТ. Кроме того, эстрогeны способны стимулировать экспрессию ферментa ACE2, что является критическим фактором в снижении cмертности от COVID-19!

Роль эстрадиола в лечении COVID-19:

1. Тромбофилические состояния не входят в число сопутствующих заболеваний, ускоряющих прогрессирование заболевания COVID-19. На сегодняшний день не существует отчетности, подтверждающей, что наиболее тромбофильные состояния в жизни женщины, такие как беременность или даже использование гормональных контрацептивов, связаны с худшим прогнозом инфекции COVID-19. Это же можно отнести и к использованию МГТ.
2. Местнообразованные тромбы, вследствие массивного разрушения эндотелия и локальной активации каскада внешней коагуляции, а не тканевых эмболов, по-видимому, закупоривают кровеносные сосуды легких у лиц, инфицированных COVID-19 на последней стадии заболевания.
3. Доза гепарина, применяемая у лиц, инфицированных COVID-19 (80-100 мг), превышает профилактическую дозу при тромбофилических состояниях.Т е полностью перекрывает возможные риски использования МГТ в этот период.
4. Предполагаемый повышенный риск венозного тромбоза из-за повышенного синтеза факторов свертывания крови в основном ограничивается первыми двумя годами перорального приема экстрогенов, а о тромбофильном эффекте трансдермальных экстрогенов до сих пор не сообщалось ни в одном исследовании.
5. Возраст женщин в перименопаузе, которым требуется гормональные контрацептивы, составляет обычно около 40 лет, а женщины в постменопаузе начинают гормональную симптоматическую терапию до 60 лет. В эти годы (40-60) смертность от COVID-19 ниже 1%, и сообщения о том, что она выше у женщин, принимающих гормоны, отсутствуют.
6. Гормональную терапию или прием гормональных контрацептивов следует продолжать, если состояние пациентки не критически тяжелое, - состояние, в котором гормональный баланс, вероятно, не является критически важным. В других условиях вероятность того, что отмена гормонов может ускорить распространение COVID-19, нельзя исключать прогрессирования, и отмены гормонов следует избегать.
7. В случае прогрессирования заболевания к более тяжелым симптомам, представляется разумным положиться на опыт специалистов, которые учтут необходимость добавления гепарина, полезного в качестве антикоагулянта, противовоспалительного и иммуномодулятора.
8. Возможно, но не обязательно, рассмотреть переход с пероральных эстрогенов на трасдермальные (пластырь, гель, спрей).
9. При начале возобновления терапии, вероятно, лучше использовать трансдермальные эстрогены вместо пероральных.
10. В случае прекращения гормональной терапии следует помнить, что могут возникнуть кровотечения отмены.

Своевременно начатая гормональная терапия позволяет снизить частоту менопаузальных симптомов, предупредить развитие болезней сердечно-сосудистой системы, остеопороза и его осложнений, урогенитальной атрофии, метаболических и когнитивных нарушений. Кроме того, она дает возможность уменьшить риск смерти от всех видов заболеваний и не только увеличить продолжительность жизни, но и повысить ее качество. Получается, что именно гинеколог, назначая гормональную терапию, решает массу проблем, с которыми позже могут столкнуться врачи других специальностей. К сожалению, частота использования менопаузальной гормональной терапии в нашей стране остается на неоправданно низком уровне – 1–4%. Во многом это обусловлено отсутствием доступной информации для населения и распространенность онкофобии. В пандемию именно эстрогены становятся защитником женщин от вирусов и требуют грамотного использования! Автор статьи — Шалонина Татьяна Германовна (К.М.Н. Детский гинеколог,  Гинеколог,  Маммолог)

Вирус НКИ COVID-19 не проникает в грудное молоко!

В США было проведено исследование, которое показало, что ребенок не может заразиться новой коронавирусной инфекцией COVID-19 через грудное молоко. Было исследовано молоко 110 кормящих женщин с положительным ПЦР и симптомами этой инфекции. В молоке были найдены следы РНК вируса, неспособные заражать клетки! То есть, частицы вируса в молоке не представляли опасности для детей. Это означает, что грудное вскармливание не противопоказано кормящим матерям (безусловно, важным фактором является состояние матери). Новорожденные могут заразиться вирусом SARS-CoV-2. Примерно половина переболевших детей до 5 летнего возраста – дети до года. У большинства инфекция протекает без осложнений, но встречались и тяжелые формы инфекции.

1. Мы советуем заболевшим вирусной инфекцией матерям носить защитную маску (не тканевую! Обязательно медицинскую одноразовую, регулярно ее меняя) при кормлении грудью и во время ухода за ребенком.
2. В остальное время соблюдать режимные моменты – находиться на расстоянии не менее 2 метров, проводить проветривания.

(Исследование было опубликовано в Nature, январь 2022). Автор статьи — Полиевская Светлана Олеговна(Педиатр, врач высшей категории).

УЗОЛ-терапия – это метод ультразвукового струйного орошения слизистых оболочек в носу и ротоглотке бесконтактным путем. Считается одним из безопасных и эффективных метолов профилактических и лечебных процедур. Эта методика используется в лечении различных пациентов, как детей, так и взрослых, даже беременных и кормящих женщин. УЗОЛ-терапия давно заняла место среди известных консервативных способов лечений патологий ЛОР-органов. Клинические исследования подтвердили, что ультразвук помогает восстановить местный иммунитет, нормализовать микрофлору в носовых полостях, области миндалин. Кроме того, терапия увеличивает резистентность организма к болезнетворным вирусам, бактериям, грибам.

Какой результат ожидать от лечения УЗОЛ:

• значительно снижается длительность самого заболевания и его тяжесть
• появляется возможность вылечить патологию, не прибегая к хирургии
• снижается число рецидивов и повторных случаев.

Как работает аппарат УЗОЛ?

Принцип работы на аппарате "Кавитар" заключается в следующем алгоритме:

1. С помощью специальной насадки бесконтактным способом струя раствора с лекарством, одновременно с ультразвуком попадает на пораженные участки носа и ротоглотки.
2. Струя с лекарством формирует облако, которое усиливается ультразвуком. С помощью такого эффекта частицы препарата лучше проникают в очаг воспаления и быстрее снимают его. Одновременно проявляется противоотечное и противоболевое действие.

Показания к терапии Кавитаром:

Самыми частыми показаниями для назначения УЗОЛ-терапии являются:

• аденоиды
• риносинусит
• назофарингит
• отит
• аллергия
• простудные заболевания

С помощью аппарата Кавитар можно добиться улучшения трофики тканей, очистить слизистую оболочку от инфекции, разрушить микробные пленки. Кроме того, УЗОЛ-терапия помогает быстрее доставить лекарственное вещество в ткани.

Преимущества УЗОЛ

К основным преимуществам методики относится:

1. безопасность и бесконтактность
2. возможность применения у беременных и кормящих женщин
3. не имеет ограничений по возрасту
4. комфортность процедуры и отсутствия побочных эффектов
5. широкий перечень показаний
6. возможность совмещения с другими процедурами
7. эффект ощущается с первой процедурой

Автор статьи — Демир Инна Камильевна (Отоларинголог, детский отоларинголог).

На эту встречу приходят всей семьей. Мама и папа (или один родитель) и ребенок (или несколько детей) создают волшебные острова при помощи соленого теста и вспомогательных материалов (палочки, камушки, краски и др.), а потом путешествуют в созданном пространстве. Такая встреча позволяет увидеть ресурсы в семейной системе, а также поискать ответы на причины трудностей во взаимоотношениях между членами семьи, позволяет увидеть особенности эмоционального состояния ребенка. Это отличный способ побыть вместе, ведь совместное творчество способствует гармонизации детско-родительских отношений. Продолжительность встречи - 90 минут. Автор статьи — Решетова Алёна Валерьевна (Психолог, детский психолог) 1. Психологическая игра "Мое королевство".(Для взрослых)- индивидуально - 90 минут, в группе- 3 часа. 2. Психологическая игра "Гардероб родительских ролей". (Для взрослых)-индивидуально - 60 минут, в группе-2,6 часа.

После появления малыша на свет, его организм активно адаптируется к окружающему миру. В связи с этим малыша зачастую начинают беспокоить так называемые колики. Колики — это своего рода нарушение поведения ребенка, которое связано с болями в животике, спровоцированными газообразованием в толстом кишечнике при кормлении.

Кишечные колики считаются нормой и являются защитной реакцией организма ребёнка на изменение питания с внутриутробного на иное (материнское молоко или детская адаптированная смесь). Поэтому сегодня я бы хотела ответить на несколько самых часто задаваемых вопросов новоиспеченных родителей.

1. Как распознать колики у младенца? Обычно колики у малыша сопровождаются отказом от еды, беспокойством, плачем, ребёнок активно дёргает ножками и поджимает их к животику. Как правило, колики чаще всего происходят в вечернее или ночное время. Во время кормления малыш начинает плакать, отказывается от еды, его животик при этом вздутый. Однако встречаются и такие малыши, у которых колики не наблюдаются совсем.
2. Когда могут начаться колики? Чаще всего проявление колик у новорожденных начинаются в возрасте от двух до шести недель, но бывают случаи, когда колики продолжаются и до трех-шести месяцев. Важно набраться терпения, не впадать в панику и сохранять спокойствие. Это нормальный физиологический процесс. Когда мама начинает беспокоиться, ребёнок это чувствует и тем самым страдает ещё сильнее.
3. Как же помочь малышу при коликах? Пожалуй, это самый главный вопрос, который задают без исключения все родители. В первую очередь успокойтесь сами.

• Если ребёнок питается материнским молоком, важно скорректировать питание мамы, исключить все пищевые раздражители, а так же научиться правильно прикладывать ребёнка к груди, чтобы во время кормления ребёнок не заглатывал излишний воздух.
• Если же ребёнок на искусственном вскармливании, то необходимо грамотно подобрать молочную смесь, которая будет удовлетворять все потребности новорожденного, а так же детскую бутылочку. На сегодняшний день практически у всех производителей существуют специальные, так называемые антиколиковые бутылочки. Проконсультируйтесь со своим педиатром для оптимального подбора детского питания и бутылочки.

Для непосредственного облегчения колик ребёнка необходимо регулярно выкладывать на животик, делать массаж животика, можно использовать грелку или тёплое полотенце (важно чтобы грелка была тёплой и комфортной температуры, не слишком горячей и не прохладной), допускается применение специальных газоотводных трубочек (обязательно следуйте инструкции). Так же существует ряд медикаментозных препаратов для облегчения колик у малышей. К таким относятся Боботик, Эспумизан Бэби, Бэби Калм, укропная водичка и ряд других препаратов, которые назначаются индивидуально для каждого малыша. В нашем медицинском центре Вы можете получить консультации грамотных специалистов, которые помогут Вам наладить питание Вашего малыша, подобрать детскую молочную смесь, если это необходимо и дадут иные рекомендации для облегчения колик у Вашего малыша. Будьте здоровы и помните, колики - это временное явление и оно обязательно закончится! Автор статьи —Бородина Юлия Александровна (Педиатр).

Вот и наступил тот долгожданный и счастливый день, когда вы оказались дома, держа на руках свое сокровище, своего новорожденного малыша. Но выписка из роддома — это только начало нового этапа вашей жизни, в котором предстоит заботиться и ухаживать за ребенком. И у молодых родителей возникает много вопросов: как часто нужно кормить малыша и хватает ли ему вашего молока, как купать кроху и делать ему массаж, почему он плачет, когда можно начинать гулять, как быть, если от прилива молока болит грудь… Для того, чтобы вы могли получить на эти и многие другие вопросы ответы, в нашем центре проводится патронаж новорожденного врачом-неонатологом.

Что же такое патронаж новорожденного? А это специальная медицинская программа наблюдение малыша после выписки из роддома (или отделения патологии новорожденных) на дому. В определенные сроки к малышу приходит врач, осматривает его и оценивает общее состояние, выявляет риски для его здоровья, дает советы маме по уходу и вскармливанию новорожденного. В какие сроки проводится патронаж? В день выписки новорожденного из роддома, данные о нем будут переданы в детскую поликлинику по месту жительства и к вашему малышу придет врач из этой поликлиники. Если же вы желаете наблюдаться в частной клинике, то вам следует заранее связаться с данной клиникой и узнать, как проводится патронаж у них, чтобы вовремя сообщить им, что малыш дома и ждет осмотра врача. Существуют правилам патронажа, по которым в первый раз врач должен посетить младенца в первые 3 дня после выписки из роддома, затем не реже 1 раза в неделю до конца первого месяца жизни (примерно на 14 и 21 день жизни или день после выписки). Также можно составить индивидуальный график посещений малыша на основании состояния его здоровья. По желанию, можно продлить патронаж до 6 – 12 месяцев, особенно если в этот момент отмечается эпидемии гриппа и ОРВИ. Если же ваш малыш родился раньше срока, то в таком случае есть особенности в наблюдении таких детей на дому:

• Первый патронаж проводится на следующий день после выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.
• Затем врач будет приходить к вашему малышу 2 раза в неделю в течение 1-го месяца жизни.
• В последующем до 6-ти месяцев врач будет приходить 1 раз в 2 недели. При этом, помимо осмотра, доктор производит расчет питания не реже 1 раза в месяц.
• С 6-го по 12-ый месяц – врач посетит 1 раз в месяц.

Что необходимо подготовить к первому патронажу новорожденного?

1. приготовьте выписку из родильного дома
2. сертификат прививок вашего малыша
3. сведения о прохождении флюорографии всеми взрослыми родственниками, проживающими вместе с новорожденными и список ваших вопросов (сколько и когда кормить, как купать, когда можно гулять и прочие).
4. также необходимо приготовить место, где врач сможет осмотреть малыша (для этого подойдет пеленальный столик), пеленки, ватные палочки и диски, перекись водорода, сменный подгузник и блокнот.

Что педиатр-неонатолог оценивает при патронаже? На первом патронаже врач ознакомится с выпиской из родильного дома, уточнит, как протекали беременность и роды, соберет семейный анамнез, особо уделит внимание наследственным заболеваниям и аллергологической предрасположенности. Затем приступит к осмотру новорожденного.

• Врач оценит цвет кожных покровов (наличие желтухи, высыпаний, опрелостей), позу и движения малыша, тонус мышц, оцениваются рефлексы новорожденного, особенно сосательный рефлекс.
• Доктор осмотрит голову ребенка – ее форму, состояние родничков, есть или нет гематомы, симметричность; глаза – их симметричность, цвет белков глаз, реакцию на свет; половые органы – степень развития, форма, у мальчиков смотрят опустились ли яички в мошонку.
• Врач обязательно осмотрит пупочный остаток или пупочную ранку новорожденного, оценивает ее состояние, обучает маму обрабатывать «пупочек».
• Доктор проверит подвижность тазобедренных суставов, для исключения дисплазии тазобедренных суставов. Не стоит пугаться, когда врач будет прощупывать животик, слушать сердечко и дыхание – все это нормальный осмотр. И это не означает, что у малыша есть какие-либо отклонения.
• Не оставит без внимания врач и состояние мамы, оценит состояние груди, посмотрит, правильно ли мать кормит малыша, ответит на вопросы по грудному вскармливанию, как избежать лактостаза и мастита, расскажет о диете кормящей мамы.
• В заключение своего визита доктор расскажет, при каких случаях нужно немедленно вызывать скорую помощь и как вести себя в подобных ситуациях.
• В дальнейшем врач оценивает развитие новорожденного, как заживает пупочная ранка. Задаст вопросы относительно режима дня грудничка, времени его сна и бодрствования, аппетита.

Если у ребенка за время пребывания дома появились какие-либо проблемы (срыгивание, икота, запоры, кожные высыпания), то обязательно нужно рассказать о них педиатру-неонатологу. А еще врач расскажет о необходимости закаливания, массажа и гимнастики для новорожденных. А что после патронажа? После первых трех патронажных осмотров, когда малышу исполнится один месяц, вам необходимо будет пройти комиссионный осмотр, где вашего малыша осмотрят узкие специалисты и дадут свои рекомендации для дальнейшего развития здорового малыша. Желательно, если кто-нибудь из родственников пойдет на такой осмотр с вами, их помощь вам пригодится. И обязательно возьмите с собой на осмотр пеленки, запасные подгузники, влажные очищающие салфетки и сменную одежду. Автор статьи — Сагадеева Елена Ахсановна (Педиатр-неонатолог, педиатр).  

1. Место удаления обрабатывается раствором кожного антисептика.
2. При необходимости проводится инфильтрационная анестезия.
3. Производится срезание элемента.
4. Нанесение анилинового красителя с целью подслушивания и повторного обеззараживания.

Уход за кожей после удаления папиллом

Впервые был получен в чистом виде британским химиком Гэмфри Деви в 1808-ом году. В организме человека в среднем содержится 1000–1200 г кальция, из которых 98 % депонируется в костной ткани, 2 %- в мягких тканях и мышцах. Обмен кальция в организме, его усвоение и выведение. Кальций в пище встречается в виде солей или связан с другими пищевыми компонентами в виде комплексов ионов кальция. Натриевые соли желчных кислот образуют с кальцием растворимые комплексные соли, которые транспортируются через мембраны энтероцитов, клеток покрывающих слизистую оболочку кишечника. Активная форма витамина D (кальцитриол) участвует в переносе ионов кальция через мембраны энтероцитов. Кальций всасывается преимущественно в виде одноосновных солей фосфорной кислоты в двенадцатиперстной кишке и в начальных отделах тощей кишки. Далее идет пассивное всасывание, независимое от витамина D, по всей длине тощей кишки и особенно в подвздошной кишке. Небольшая часть кальция всасывается и в толстом кишечнике, приблизительно 3-4% от съеденного с пищей. В крови кальций содержится в трех формах, находящихся в динамическом равновесии: ионы кальция (свободный кальций) – около 50%; кальций, связанный с белками (преимущественно с альбумином) – около 40%; кальций в комплексе с низкомолекулярными анионами (бикарбонатами, фосфатами, лактатом, цитратом) – около 10%. Уровень кальция в крови поддерживается нашим организмом в жестком диапазоне (от 1,9 до 2,4 ммоль / л). Скелет служит местом хранения кальция. В краткосрочной перспективе высвобождение кальция из костей служит для поддержания концентрации кальция в сыворотке. Однако в долгосрочной перспективе постоянное использование скелетного кальция без адекватного пополнения приведёт к потере плотности костей. Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови строго регулируется, потому что изменения этой концентрации может привести к нарушению многих процессов:

• изменению порога возбудимости мышечных и нервных клеток;
• нарушению функционирования кальциевого насоса;
• нижению активности ферментов и нарушению гормональной регуляции метаболизма.

Изменение всего на 1% приводит в действие гомеостатические механизмы, восстанавливающие равновесие. Основными регуляторами обмена ионов кальция в крови являются:

1. паратгормон – восстанавливает нормальный уровень ионов кальция во внеклеточной жидкости путём прямого воздействия на кости (мобилизирует ионы кальция из кости) и на почки (стимулирует обратное всасывание кальция дистальными канальцами почек), и опосредовано за счёт стимуляции синтеза кальцитриола увеличивает всасывание ионов кальция в кишечнике;
2. кальцитриол – увеличивает всасывание ионов кальция в кишечнике, мобилизирует кальций из кости;
3. кальцитонин – задерживает высвобождение ионов кальция из кости и стимулирует его выведение почками с мочой.

Секреция этих гормонов полностью регулируется за счет концентрации ионизированного кальция в плазме, таким образом образуя систему отрицательной обратной связи. Паратгормон и кальцитриол секретируются, когда уровень ионов кальция в плазме крови низкий, а кальцитонин секретируется, при высоком уровне кальция в плазме крови. Только в крайних случаях концентрация ионизированного кальция в сыворотке ниже или выше нормального диапазона. Определение общего кальция в биохимическом анализе крови, не используется как маркер недостаточного поступления его с пищей. Кроме того, в обмене веществ кости и метаболизме кальция участвуют и другие гормоны — глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы (Т3 , Т4 ), гормон роста, инсулин, эстрогены и тестостерон. В норме ионизированный кальций выводится из организма через кишечник главным образом с желчью, через почки с мочой, через кожу при потоотделении. Количество выделяемого кальция зависит от его концентрации в плазме. Увеличению потери кальция с мочой способствуют:

1. избыток натрия, физиологическая потребность в натрии у взрослого человека – 1300 мг в сутки, в 1 чайной ложки соли (7 - 10 грамм), содержится – 2660 - 3800 мг натрия, среднесуточная норма потребления соли по рекомендациям ВОЗ - не более 5 грамм;
2. избыток кофеина, при употреблении более 400 мг в сутки, в кофе из турки на 200 мл будет содержаться около 76-130 мг кофеина, в эспрессо 127-198 мг на 75 мл, в черном чае на 200 мл около 30 мг кофеина;
3. избыточное потребление белка, относительно своих физиологических потребностей, может увеличить потерю кальция с мочой, но я не нашла никаких данных о дополнительном приёме кальция связанного только с высокобелковой диетой, так же стоит обратить внимание, что низкое потребление белка снижает всасывание кальция в кишечнике;
4. недостаточное потребление магния, физиологическая потребность для взрослых – 420 мг/сутки. Физиологическая потребность для детей – от 55 до 400 мг/сутки.

Факторы, влияющие на всасывание кальция:

Физиологические факторы
Повышающие всасывания	Снижающие всасывание
Достаточное количество витамина D	Недостаток витамина D
Беременность	Менопауза
Лактация	Старший возраст
Состояния болезни (например, гиперпаратиреоз, саркоидоз, идиопатическая гиперкальциурия)	Снижение кислотности желудочного сока
	Быстрое время прохождения пищевого комка через кишечник
	Болезненные состояния (например, синдром мальабсорбции, глютеновая болезнь, болезнь Крона, хроническая почечная недостаточность недостаточность, диабет, гипопаратиреоз, первичный билиарный цирроз)
Фактор питания
Лактоза (преимущественно у младенцев)	Фитиновая кислота
Не перевариваемые олигосахариды	Щавелевая кислота. Из богатого щавелевой кислотой шпината всасывается всего 5 % кальция (для сравнения: из молока всасывается 27 % кальция). Продукты с низким содержанием щавелевой кислоты (белокочанная капуста, брокколи, репа, зелень горчицы) — хорошие источники кальция.
Низкое привычное потребление кальция	Большое поступление кальция за один приём пищи
	Высокое привычное потребление кальция за счёт продуктов питания
	Избыток фосфора в пище
	избыток насыщенных жирных кислот (нормальное количество пищевого жира улучшает баланс кальция у здоровых взрослых людей, но при избыточном потреблении жиров кальций связывается с жирными кислотами, формируя нерастворимые мыла в просвете кишечника)

Кальций может снизить всасывание следующих веществ: железо, цинк, фосфор, магний. Дефицит и избыток кальция в рационе. Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20-30 годам. После достижения пика до 35-40 лет костная масса остается практически неизменной, после чего начинает постепенно уменьшаться. Костная ткань находится в состоянии постоянного изменения. Одновременно происходят два противоположных процесса: костеобразование и костная резорбция (разрушение костной ткани), от баланса которых зависит минеральная плотность, качество и прочность кости. Риски дефицита потребления и усвоения кальция есть у следующих групп людей:

• люди с нарушенным всасыванием в кишечнике (целиакия, Болезнь Крона, состояния после резекции тонкой кишки, синдром избыточного бактериального роста и т.д.);
• люди из питания, которых исключены молочные продукты (веганы, страдающие аллергией к белкам коровьего молока, или соблюдающие безмолочную, безказеиновую диету по поводу аутизма, имеющие лактазную недостаточность или непереносимость лактозы);
• длительное лечение глюкокортиостеройдами. Какие-либо неблагоприятные эффекты от приема пищевых добавок кальция, обеспечивающих поступление его до 2400 мг/сут, кроме запора у некоторых индивидуумов и нарушения всасывания железа, не обнаружены.

Ежедневное потребление более чем 2400 мг кальция может нарушать функцию почек. Добавка кальция не приводит к повышенному риску формирования камней у здоровых взрослых, но может способствовать этому у пациентов с абсорбтивной или почечной гиперкальциурией, первичным гиперпаратиреозом и саркоидозом. Типы добавок кальция. В кальциевых добавках используются несколько различных видов соединений кальция. Каждое соединение содержит различное количество минерального кальция, называемого элементарным кальцием. Обычные добавки с кальцием могут быть помечены как: Карбонат кальция (40% элементарного кальция) Цитрат кальция (21% элементарного кальция) Глюконат кальция (9% элементарного кальция) Лактат кальция (13% элементарного кальция) Кроме того, некоторые добавки кальция сочетаются с витаминами и другими минералами. Например, некоторые кальциевые добавки могут также содержать витамин D или магний. Выше в статье Вы уже прочитали, что большое количество кальция за один приём пищи уменьшает его всасывание в кишечнике, поэтому при использовании пищевых добавок с кальцием суточную дозировку лучше распределять на три приёма пищи. Кальций в продуктах питания. В некоторых странах проводится обогащение часто используемых продуктов кальцием (круп, соков, хлеба). В России подобная практика не распространена. Достаточным суточным потреблением кальция с продуктами питание считается присутствие в рационе не менее трех порций молочных продуктов в день. К одной порции можно отнести 30г сыра, 100г творога, 150г йогурта, 200 мл молока. В сырах самое высокое содержание кальция, в зависимости от сорта сыра на 100 грамм будет содержаться от 500 мг до 1184 мг кальция на 100 грамм. В молоке, йогуртах от 120-160 мг кальция на 100 грамм. Не молочные источники кальция (содержание на 100 грамм продукта): Руккола – 160 мг, кейл – 135 мг, петрушка – 245 мг, укроп – 223 мг, шпинат – 106 мг, различные бобовые (чечевица, горох, фасоль) – от 80-150 мг. В различных крупах от 8 мг до 95 мг кальция на 100 грамм не приготовленной крупы, количество кальция значительно различается у шлифованных круп и цельно зерновых. Сайт, который поможет определиться достаточно ли кальция в Вашем рационе: https://www.bonehealthandosteoporosis.org/healthy-bones-guide-calcium-intake/ Автор статьи — Кишкина Анна Александровна (Врач-гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог, педиатр, гастроэнтеролог по вопросам питания).

Сегодня рассмотрим особенности поражения пищеварительного тракта при коронавирусной инфекции. Как известно, вирус проникает в наш организм не только через дыхательные пути, но и через клетки слизистой оболочки пищеварительной системы.                                                                                                                                                          Но мы не беззащитны: соляная кислота желудочного сока способна нейтрализовать попадающие в желудок вирусы и бактерии. Соответственно, состояния, когда кислотность снижена (к примеру, хронический атрофический гастрит) и прием снижающих кислотность препаратов значительно уменьшают эффективность нашего кислотного барьера, что ведет к повышению риска возникновения заболевания на 80%. Попадая в пищеварительный тракт, коронавирус вызывает повреждение и гибель энтероцитов, что сопровождается повышением проницаемости кишечной стенки и развитием воспаления; холангиоцитов и клеток печени – гепатоцитов. Наиболее часто поражение пищеварительной системы проявляется тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, выраженной слабостью, дискомфортом в животе и диареей. Иногда данные симптомы оказываются первыми проявлениями заболевания и предшествуют повышению температуры тела и признакам поражения дыхательной системы. Пациенты с алкогольной и неалкогольной жировой болезнью печени, сахарным диабетом и ожирением имеют риск более тяжелого течения инфекции. В большинстве случаев симптомы поражения пищеварительного тракта проходят при выздоровлении от коронавирусной инфекции, однако в части случаев мы наблюдаем осложнения – образование эрозий и язв, значимое повреждение микрофлоры толстого кишечника, развитие антибиотикоассоциированной диареи, обострение хронических заболеваний печени, нарушение переносимости ряда пищевых продуктов и т.д. В особом положении оказывается наша печень. По данным статистики у 60% пациентов с коронавирусной инфекцией обнаруживаются признаки ее поражения. Это связано с прямым цитотоксическим действием вируса на орган, значимой лекарственной нагрузкой (антибиотики и противовирусные препараты), иммуноопосредованным воздействием, и, зачастую, активацией ранее существующего хронического заболевания печени. Перенесенная коронавирусная инфекция может привести к обострению и декомпенсации хронических заболеваний печени. Периодически наблюдается выраженная реакция на применяемые для лечения COVID-19 препараты в виде лекарственного гепатита. Поэтому всем пациентам, перенесшим данную инфекцию рекомендовано скрининговое обследование печени. Для этого необходимо сдать биохимический анализ крови и оценить следующие показатели: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, общий и прямой билирубин. При наличии отклонений в результатах обследований – врач гастроэнтеролог поможет вам грамотно поддержать и восстановить работу печени. Кроме общеизвестных мер профилактики коронавирусной COVID-19 напомню о необходимости соблюдения режима труда и отдыха.

1. Достаточный сон на протяжении 7-8 часов с 23-00, регулярная умеренная физическая нагрузка помогут вам поддерживать иммунную систему в активном состоянии.
2. Соблюдайте режим питания (4-5 раз в день небольшими порциями или как рекомендовал ваш врач) и водно-питьевой режим (30 мл чистой воды на кг массы тела в сутки).
3. По возможности уменьшите прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (обсудите этот момент с лечащим врачом).
4. В питании следует ограничить быстрые углеводы (сахар, кондитерские изделия, выпечка) и обогатить рацион продуктами с высоким содержанием белка (отварная или запеченная рыба, яйца, творог, сыр, орехи, телятина, мясо кролика, индейки). Ваш рацион должен содержать достаточное количество растительных не рафинированными жиров (льняное, кунжутное, оливковое, кедровое, тыквенное масло, авокадо) и витаминов (зелень, овощи, ягоды и фрукты).
5. Достаточное потребление клетчатки и кисло-молочных продуктов с коротким сроком годности поддержит микрофлору толстого кишечника, играющую важную роль в эффективной работе иммунной системы. На сегодняшний день доказана роль ряда витаминов в укреплении противовирусной защиты организма.
6. Поэтому прием профилактических доз витаминов Д, К, С и цинка будет вашим вкладом в профилактику заболевания.

Пациентам с хроническими заболеваний органов пищеварительного тракта стоит напомнить о назначенных вашим врачом регулярных противорецидивных и поддерживающих курсах лечения.

Дорогие пациенты, берегите себя. Желаю всем крепкого здоровья и оптимизма.

Автор статьи — Шарифуллина Екатерина Георгиевна (Гастроэнтеролог).  

Эндоскопическое исследование лор-органов, на сегодняшний день, является самым современным, быстрым и точным методом диагностики заболеваний уха, горла и носа. Это наиболее информативный и абсолютно безболезненный способ исследования состояния различных анатомических структур под разными углами обзора. Сам эндоскоп-это прибор, оснащенный тонкой металлической трубкой (может быть разного диаметра, размера и длинны), внутри которой находится современная оптическая система и система освещения. На другом конце расположен окуляр, через который врач видит изображение, которое передаёт камера. Показания для проведения эндоскопии лор-органов: Эндоскопия носа, горла и уха может быть назначена оториноларингологом в следующих случаях:

1. при нарушении носового дыхания
2. при частых, рецидивирующих носовых кровотечениях
3. при рецидивирующих воспалительных заболеваниях носоглотки
4. при стойкой заложенности носа
5. при необычных выделениях из носа, уха
6. при постоянных головных болях, не связанных с типичными факторами, которые чаще всего их вызывают
7. при ухудшении слуха, заложенности в ушах
8. при ухудшении обоняния
9. при храпе и ночном апноэ и др.

Процедура проводится при уже диагностированных ранее хронических ларингитах, ринитах, отитах. Она может быть рекомендована и при аллергических и вазомоторных ринитах, проявляющихся стойким нарушением носового дыхания. Во всех случаях врач может точно определить степень разрастания аденоидной ткани, при гипертрофии аденоидов и аденоидите у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Противопоказания и ограничения: Абсолютных противопоказаний для проведения эндоскопии лор-органов нет. К относительным противопоказаниям относятся: повышенная чувствительность слизистых оболочек, небольшой риск травматизации тонкой сухой слизистой эндоскопом, неврологические нарушения. Если вероятность носового кровотечения у пациента достаточно высока, важно заранее предупредить об этом врача. Он будет использовать эндоскоп с самой тонкой трубкой, применяемый чаще всего в детской практике. Подготовка к проведению процедуры: Специальной подготовки к эндоскопии лор-органов не требуется. Следует предупредить врача о возможных аллергических реакциях, особенностях свертываемости крови, приёме препаратов на постоянной основе. Как проводится обследование: Положение пациента сидя в кресле. Голова немного запрокидывается назад. Врач обрабатывает прибор антисептиком, затем аккуратно вводит прибор в полость носа, горла, уха для осмотра. По мере прохождения отдельных участков специалист получает качественное увеличенное изображение отдельных анатомических структур. Автор статьи — Погосян Виген Шаваршович (Отоларинголог, детский отоларинголог).  

Внутри каждого из нас есть свое королевство. В нем живут эмоции и чувства, состояния. Бывает, что на трон приходит страх или обида, злость или отчаяние или другие самозванцы и тогда в королевстве наступают смутные времена. Игра позволяет : • найти выход из замкнутого круга; • посмотреть на проблемную ситуацию со стороны; • проработать негативные эмоции и найти стоящие за ними позитивные намерения; • познакомится со внутренними помощниками и научиться прибегать к их помощи; • разобраться с внутренними конфликтами; • увидеть какие действия помогут справиться со сложившейся ситуацией, а какие будут мешать; • посмотреть на свои сильные стороны; • посмотреть на свои теневые стороны и найти им применение; • найти скрытые ресурсы. Автор статьи — Решетова Алёна Валерьевна (Психолог, детский психолог)

В жизни каждой семьи встречаются трудные периоды, которые можно назвать кризисами. Кризис - это когда по-старому невозможно, а как жить иначе пока не очень понятно.

В последнее время каждая семья, имеющая ребенка или детей школьного возраста, столкнулась с новым кризисом в жизни - дистанционное образование. Ко мне часто обращаются с похожими запросами:

• ребенок не хочет идти в школу после дистанта - как его мотивировать к обычной школьной жизни?
• ребенок стал очень тревожным. нарушился сон, появились трудности в общении со сверстниками;
• ребенок не может организовать учебный процесс самостоятельно;
• как восстановить отношение с ребенком, стали как будто чужими?

Это только часть из множества запросов, с которыми обращаются встревоженные родители. Это понятно, ведь адаптироваться к условиям новой реальности бывает не очень просто и взрослому, что тут скажешь про детей. В каждом конкретном случае - свои рекомендации. Ведь все семьи разные. Каждая семья уникальна. Хочу отметить, что на состояние ребенка во многом оказывает влияние эмоциональное состояние взрослого, находящегося рядом с ним. Насколько спокойно родители будут относиться к изменениям в современной жизни, настолько и ребенок будет чувствовать себя спокойно. Ведь дети и родители связаны между собой эмоциональными связями. Ребенку важно иметь рядом с собой устойчивого взрослого, который с пониманием отнесется к тому, что сын или дочь испытывают трудности в организации учебного процесса, в адаптации к дистанционному обучению. В силу своих возрастных особенностей ребенку даже в среднем звене бывает трудно самоорганизоваться и тут помощь родителя будет уместна. Только эта помощь должна быть дозированной и оказана в доброжелательной форме. Старшеклассники, стоящие перед выбором будущей профессии, испытывают особую тревогу. Для некоторых из них дистанционное образование снизило успеваемость и они переживают "а хватит ли знаний?", "А сдам ли ЕГЭ?". Эту тревогу подкрепляют порой учителя и родители своими вопросами "Ты решил (решила) куда будешь поступать?". Этот вопрос некоторых детей просто сводит с ума. Я часто слышу об этом на своих консультациях. Детям кажется, что ЕГЭ - это что-то такое, чего стоит очень бояться. Жить в постоянной тревоге - невыносимо. Это снижает не только качество жизни, но и приводит к соматическим заболеваниям. Дорогие родители, школьная жизнь - только часть огромной ЖИЗНИ. Школа - явление временное, а отношения с детьми - постоянное. Бывает самостоятельно трудно найти выход из сложных ситуаций и тогда на помощь могут прийти психологи. Автор статьи — Решетова Алёна Валерьевна (Психолог, детский психолог)

Быть родителем - большое искусство. Каждый родитель хочет воспитать своего ребенка так, чтобы тот был счастлив. Иногда это бывает легко, а иногда что-то идет не так.

Родитель выполняет множество ролей, каждая из которых важна. В каждой родительской роли заложен огромный ресурс мудрости, прозорливости, своевременности. Родительскую роль (костюм) как музыкальный инструмент необходимо своевременно настраивать под возраст ребенка, его особенности. И тогда звучание этого музыкального инструмента будет чистым. Важно знать многообразие родительских ролей. Часто бывает, что какую-то роль мы носим постоянно, а о каких-то даже не вспоминаем. Психологическая игра "Гардероб родительских ролей" позволит заинтересованным мамам и папам понять сильные и слабые стороны привычных родительских ролей, наметить перспективу развития себя как родителя, совершенствовать свою модель воспитания самого дорогого человека - своего ребенка. А как результат - сделать отношения с ребенком более гармоничными. Игра подходит для родителей, имеющих детей любого возраста. Автор статьи — Решетова Алёна Валерьевна (Психолог, детский психолог)

Ко мне часто обращаются мамы с детьми, которые пошли в детский сад и начали часто болеть простудными заболеваниями.

Жалобы на приеме: «2-3 дня ходит в детский сад и неделю болеет». И это бывает несколько месяцев подряд. Некоторые педиатры считают, что это нормально, когда ребенок болеет 8-10 раз в год. Моё мнение, что ребенок не должен так часто болеть.

Да, при контакте с инфекционными агентами у ребенка формируется защита. Но необходимо, найти причину частых заболеваний и незамедлительно приступить к лечению. Бывают причины внешние:

• нет правильного ухода за ребенком
• несбалансированное питание
• стрессы
• семейные раздоры
• психологические травмы
• пассивное курение

А внутренние причины в том, что ребенок до конца выздоравливает и не было лабораторного контроля за текущей инфекцией.

• остаточный кашель
• небольшой насморк
• увеличенные аденоиды

Ребенок идет в детский коллектив и опять заболевает. Кариес, увеличенные аденоиды - это «звоночек» о том, что у ребенка постоянный источник инфекции в организме(вирусы или бактерии), или он склонен к аллергическим процессам, источником могут быть глистные инвазии или слабость мышц пищеварительного тракта (гастроэзофагиальный рефлюкс).

Родители будьте внимательны к своему ребенку и помните, что болезнь легче вылечить на ранних стадиях!

Автор статьи — Деревянкина Галина Никитична  (Врач высшей категории, зав. педиатрической службой).

Сегодня достоверно известно, что новая коронавирусная инфекция поражает не только взрослых людей, но и детей. Разница в проявлении симптомов. Дети гораздо легче переносят заболевание. Согласно статистике, частота инфицирования детей меньше, чем у взрослых. Однако, это в большей степени обусловлено искаженными данными. У детей анализ берут не так часто, как у взрослых, большинство болеют практически бессимптомно. Covid-19 имеет практически идентичные симптомы, как и большинство респираторных инфекций. Основные проявления:

• насморк
• воспаление слизистых оболочек
• кашель
• общая интоксикация, ломота
• боли в горле
• беспокойство и снижение активности.

Как лечат Covid-19 у детей?

Вследствие этого, врач практически всегда назначает противовирусные препараты в соответствии с возрастом пациента, местные средства для симптоматического лечения болей в горле. При высокой температуре прописываются жаропонижающие. Принципиально важным является поддержание водно-солевого баланса в организме. Поэтому, следует контролировать достаточный прием жидкости маленьким пациентом. Основными проявлениями того, что ребенок заболел станут его эмоции. Он может быть капризным или наоборот, заторможенным. Боль и ломота в теле отражаются плачем, нарушением сна. Такой распространённый симптом, как потеря вкуса и обоняния, у ребенка может проявиться переменой вкусовых предпочтений. Чтобы предотвратить попадание коронавирусной инфекции домой, следует объяснить малышу, что необходимо мыть руки после каждого прихода с улицы, мыть предметы и игрушки, с которыми он соприкасается в повседневной жизни. Автор статьи — Деревянкина Галина Никитична  (Врач высшей категории, зав. педиатрической службой).  

Что такое вульвит у девочек?

Достаточно большая часть родителей не задумывается о здоровье репродуктивной системы своих детей, особенно девочек. Почему-то прочно закрепился стереотип, что у детей все должно развиваться самостоятельно без постороннего вмешательства. Однако, это ошибка, которая может привести к серьезным последствиям в будущем. Здоровье половых органов необходимо поддерживать с малых лет, тогда по достижении зрелости можно избежать множества хронических заболеваний, связанных с репродуктивной системой. Одним из частых нарушений маленьких девочек является вульвит. О том, что это за патология, какие у нее симптомы и как лечить пойдет речь в данной статье. Вульвит – это заболевание слизистой оболочки половых органов, имеющее острый и рецидивирующий характер. Основными проявлениями считается зуд, жжение, отечность и покраснение наружных половых органов.

Как и когда может возникнуть вульвит?

Так как совсем небольшой процент родителей уделяет достаточное внимание гигиене девочек, в основном, замечают вульвит уже с явными признаками. Клиническая статистика говорит о наличии подавляющего количества случаев у детей от рождения до 10 лет. К основным причинам заболевания относят:

1. особенности строения внешних половых органов (слизистая оболочка еще не имеет достаточный Ph)
2. неправильная последовательность подмывания (правильно спереди-назад)
3. длительное использование подгузников
4. паразитарные заболевания, гельминтозы
5. чрезмерная гигиена с помощью щелочных моющих средств
6. специфическая инфекция мочевыделительной системы (бытовым путем)
7. неспецифическая инфекция (бактерии, вирусы, грибки).

Основные симптомы вульвита.

Первые симптомы заболевания определяются при визуальном осмотре половых органов девочки. Наиболее характерными признаками являются покраснения и отек. Кроме того, раздраженная кожа может наблюдаться в области лобка, внутренней поверхности бедер. Основными жалобами являются:

• зуд и жжение
• боль при мочеиспускании
• плач и беспокойство во время прикосновений и гигиенических процедур
• более взрослые дети постоянно расчесывают область половых органов
• в более запущенных случаях наблюдаются язвочки.

Кроме проявлений на коже и слизистой, довольно часто присутствуют выделения из половых путей в виде белей. Они могут иметь водянистую или гнойную составляющую. В зависимости от причины возникновения отличается и характер выделений. При поражении кишечной палочкой наблюдаются выделения желто-зеленого цвета с резким неприятным запахом. Поражение стафилококковой инфекцией вызывает вульвит с желтыми и вязкими выделениями, а грибки – творожистую консистенцию. Известны случаи, при которых вульвит вызывает общую интоксикацию, повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов. Ребенок становится вялым, нервозным, плохо спит, снижается аппетит. Хроническая форма вульвита выражается в снижении отека и раздражения, однако часто вызывает рецидив и осложнения.

Лечение вульвита у девочек.

Лечебные мероприятия по устранению вульвита направлены на снижение и купирование воспалительного процесса в половых органах, ликвидацию причины заболевания. По рекомендации врача внимание уделяется правильной гигиене половых органов. Гигиену следует проводить в виде:

1. сидячих ванночек с настоями ромашки или календулы
2. обмывать половые органы с помощью антисептиков
3. санировать влагалище ирригатором
4. применять лечебные противовоспалительные мази и свечи.

При бактериальных и грибковых формах заболевания показано лечение антибиотиками и противогрибковыми средствами в местной форме. Очень важным является осуществление регулярной профилактики вульвита. Для этого, родителям следует организовать воспитание правильных гигиенических навыков у себя и у девочки. Гигиена проводится ежедневно, в обязательном порядке после дефекации и перед отходом ко сну. Обмывание наружных половых органов проводится теплой водой спереди назад. По возможности, необходимо отказаться от агрессивных моющих средств, мыла, мочалки, чтобы формировать правильную микрофлору и не раздражать нежную слизистую половых органов ребенка. Автор статьи — Павлов Юрий Васильевич (Врач высшей категории, Заслуженный врач России, детский уролог).

Бородавки и папилломы на теле приносят дискомфорт. А попадает вирус в организм контактным путем, особенно вероятней попадание при наличии ранок, микротрещин или через слизистые оболочки. Причем для того чтобы произошло заражение, как правило, нужен не однократный контакт, а длительное воздействие, ведь иммунную защиту кожи никто не отменял. Таким образом наилучший способ защитить себя и своих детей от заражения-соблюдение правил личной гигиены. Наиболее частым местом заражения являются общественные места с повышенной влажностью, поэтому нужно соблюдать особую осторожность при их посещении. Не следует касаться кожей ободка унитаза при посещении общественного туалета, пользоваться общим полотенцем, ходить босиком в бассейне, общих душевых, банях и саунах, в бассейне хорошо использовать плавательные маски, чтобы вирус не проник в организм через слизистую глаз. Также при остановке в отелях стоит захватить с собой антисептические средства для обработки санузлов перед их первым использованием. Необходимо тщательное и своевременное мытье рук.

Ни в коем случае не следует носить чужую обувь, давать ее даже близким друзьям, а также своё полотенце, зубную щётку, расчёску, маникюрные принадлежности и другие личные вещи.

Особенно важно тщательно следить за своим иммунитетом, избегать стрессов и правильно питаться, чтобы у организм мог самостоятельно сопротивляться заражению как вирусу папилломы человека, так и другим заболеваниям.

Миопия у детей становится серьезной проблемой в современном мире. В последние годы наблюдается рост заболеваемости миопией (особенно в школьном возрасте). Причинами возникновения миопии могут быть:

1. наследственность (наличие близорукости у родителей повышает риск развития данного заболевания у ребенка); -неправильная форма глаза (В период быстрого роста ребенка глаз вытягивается в переднезаднем направлении, приобретая удлиненную форму. При этом лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется размытое изображение);
2. неблагоприятные условия зрительной работы (плохое освещение, неправильная поза во время чтения и письма); — большая зрительная нагрузка (длительное использование планшета, смартфона, компьютера, длительный просмотр телевизора.
3. неправильное питание;

Основным симптомом миопии- является снижение остроты зрения вдаль. Кроме того, возможны боль в глазах и дискомфорт при зрительной нагрузки. Необходимо записаться на прием к офтальмологу, если родители заметили, что ребенок щурится, трет глаза, подносит предметы близко к глазам, а также, если ребенок сам пожаловался, что плохо видит. Для профилактики развития и прогрессирования миопии необходимо соблюдать следующие правила:

1. расстояние от глаз до книги, тетради, смартфона должно быть 30-40 см;
2. нельзя читать лежа, а также во время движения транспорта;
3. каждые 20-30 минут зрительной нагрузки (чтение, работа за компьютером) необходимо делать перерывы;
4. ограничить игры в гаджетах и просмотр телевизора;
5. необходимо правильно организовать рабочее место школьника. Письменный стол следует размещать около окна. В вечернее время нужно включать верхний свет и настольную лампу (если ребенок правша, лампа располагается слева; если левша – справа);
6. необходимо правильно расположить монитор компьютера: расстояние от глаз до монитора – 50-60 см; центр монитора должен находиться ниже горизонтальной линии взора на 15-20 см.

Автор статьи — Паршина Елена Павловна (Детский офтальмолог)

Плоско-вальгусная деформация стоп-что это такое? 

ПВС, иначе говоря вальгус или же плоско-вальгусная деформация стоп– это прежде всего ортопедическое заболевание. В основном проявляется постановкой ребенка стопы на вальгус или продольно-внутренний свод стопы, проще говоря х-образной деформацией стоп. При этом отмечается пяточный разворот и разворот пальцев и, снижение средних отделов стоп, отмечается шаткость, а затем развивается неуклюжая походка, отмечается, что ребенок при долгой ходьбе начинает жаловаться на боли в ногах, капризничать, появляется отечность, ночные боли в области голеней и стоп, повышение тонуса мышц нижних конечностей. Данную патологию нужно исправлять до семи лет, пока своды стопы еще у ребенка формируются. В более старшем возрасте исправить данную патологию уже практически невозможно, что ведет усилению степени патологии и появлению сопутствующих заболеваний.

Причины патологии

Причины плоско-вальгусной деформации стоп могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные изменения возникают при неправильном формировании ребенка еще в утробе матери. При различных воздействующих патогенных факторах, формируются аномалии развития ребенка. Приобретённые вальгусные деформации возникают по другим причинам. Что же может спровоцировать неправильное развитие стопы у ребенка?

1. Конечно это нарушение питания. Правильный баланс белков, жиров и углеводов отвечает за правильное формирование костно-мышечных структур организма. И нельзя забывать о необходимости постоянного приема комплексных витаминов и минеральных веществ.
2. При ношении ребенком мягкой и неудобной обуви происходит деформация сводов стопы.Часто подобные деформации провоцируют случаи, когда ребенок рано начинает вставать и ходить, в том числе и когда родители самостоятельно ставят ребенка на ножки раньше времени.
3. Длительное нахождение в гипсовых повязках может тоже привести к деформации.
4. Недостаток витамина D, минералов и кальция в организме малыша.
5. Плоско-вальгусная деформация стоп может носить еще и наследственный характер, поэтому необходимо, если у родителей или родственников в семье есть плоскостопие, нужно посещать ежегодно комиссии с осмотром ортопеда.

Признаки и симптомы

Симптомы при плоско-вальгусной деформации стоп:

1. Ребенок становится капризным при долгих прогулках
2. Жалуется на боли в ножках, шаткая походка
3. Периодически возникает болезненность в области голеней, стоп, постановка ног идёт на внутреннюю часть стопы
4. Нижние конечности отекают в вечернее время
5. Имитация шаркающей походки, неустойчивость
6. Разведённые пальцы стоп
7. Трудности при сведении пяток вместе
8. Появление ночных болей в области голеней и стоп, повышение мышечного тонуса в области нижних конечностей, появление мозолей в области ремешка от сандалий

При появлении любого из признаков необходимо показаться ортопеду.

Лечебно-профилактические мероприятия

Лечение плоско-вальгусной деформации стоп легкой степени тяжести:

1. Необходимо носить анатомическую или ортопедическую обувь, или ортопедические стельки.
2. Принимать поливитамины, препараты кальция, витамин D.
3. Заниматься дома или в специализированных группах ЛФК.
4. Необходим общеукрепляющий массаж на область нижних конечностей курсами под контролем врача.
5. Использование солевых и хвойных ванночек так же часто используется в лечении ПВС.
6. Различные физиотерапевтичекие процедуры подбирают в зависимости от степени деформации и характера проявления заболевания.
7. Сбалансированное питание. Основой ежедневного питания каждого ребенка должны быть продукты хлебо- булочные злаковые, молочно- и кисло-молочные продукты, мясо, масло, овощи и фрукты, зелень, рыба, желательно морская, яйца.
8.  Ребенку для полноценного развития необходимо каждый день гулять на свежем воздухе, хорошо, если в общефизическую подготовку входят занятия спортом.
9. Полноценный сон и соблюдение режима дня так же важны для здоровья вашего малыша.

Не забывайте ежегодно посещать ортопеда и БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Автор статьи — Смирнова Юлия Валерьевна (Детский травматолог-ортопед, детский-хирург, детский уролог)

Как проходит консультация детского психолога?

Прежде чем описать ход консультации, остановимся на самых частых запросах:

1. Мой ребенок всегда ходил в детский сад спокойно, а последнее время не хочет ходить в детский сад. Не понимаю почему.
2. Ребенок боится всего, не отпускает меня ни на шаг.
3. Мой ребенок очень неуверенный в себе, а скоро в школу, переживаю за него.
4. Мы с мужем разводимся, хочу понять - переживает сын (дочь) или нет.
5. Моего сына в детском саду бьет один мальчик, как научит ребенка защищаться?
6. У меня ребенок - подросток, в последнее время мы стали врагами. Как вновь стать ближе?
7. Ребенок не хочет делать уроки, Помогите!
8. Ребенок боится собак. Гулять стало невозможно. Что делать?
9. Мой сын не убирает игрушки, плохо ест и все время в телефоне. Как его отучить от телефона?
10. Дочка стала замкнутой, что-то с ней происходит, а я не понимаю что....

Это только маленький перечень трудностей, которые приводят в кабинет детского психолога родителей. Консультация детского психолога помогает понять причину трудностей, а также наметить пути решения. Ребенок своим поведением посылает родителям послание - зашифрованное письмо. Когда мы поймем для чего такое поведение ребенка нужно семейной системе - мы найдем способ решить ту трудность, что привела родителей в кабинет детского психолога. Для того, чтобы расшифровать письмо ребенка, психологом используются разные методы. В каждом конкретном случае ход консультации может быть разным. Прежде всего, мы знакомимся, вы рассказываете что вас привело. Будет хорошо, если на первичную консультацию вы придете всей семьей. Ведь ребенок - часть семейной системы, в которой все взаимосвязаны. На консультации могут быть использованы специальные техники: метафорические ассоциативные карты, фигурки, проективные методики (рисунки). Психолог не дает советов. Психолог помогает родителям понять причину трудностей, посмотреть на ситуацию с разных сторон, найти возможные варианты выхода из сложившейся ситуации, а также увидеть ресурсы, которые есть в каждой семье для преодоления многих трудностей. Автор статьи — Решетова Алёна Валерьевна (Психолог, детский психолог)

Когда встречаю пациентов с тяжелыми формами сколиоза, начинаю задумываться, почему так произошло? Почему в миллионном городе этот ребенок выпал из-под внимания врачей, не получил должного лечения, оказался в числе «запущенных» случаев?  Этому мне видятся несколько причин:

1. Во-первых, длительные паузы между профилактическими осмотрами ортопеда. Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ, осмотр проводится в 10, а потом только в 15 лет. За эти 5 лет ребенок делает скачок роста, у него начинается подростковый возраст, происходит перестройка всех органов и систем организма. Родители восклицают, когда впервые выявляется сколиотическая деформация: «но медосмотр же был!» Медосмотр был, но ребенок осматривался другими специалистами, или в этот момент он болел и не присутствовал на медосмотре. Поэтому, уважаемые родители, сами проводите ребенку ежегодную диспансеризацию, сами посещайте ортопеда с профилактической целью один раз в год.
2. Вторая причина кроется в нашем сегодняшнем темпе, ритме жизни. Запрос родителей при впервые выявленном сколиозе: «А может, надеть корсет?» То есть, в силу своей загруженности, родители верят в некую волшебную таблетку-«корсет». Надел и забыл, сколиоз сам каким-то образом лечится и не отвлекает родителей. И идут, и покупают, забывая, что лечение должен назначить врач. Только врач сможет оценить риски прогрессирования сколиоза, разработать индивидуальную программу лечения, основываясь на клинических рекомендациях и собственном опыте.

Многие родители прибегают к помощи мануальных терапевтов, не зная, что сколиотическая деформация формируется годами, и для ее лечения требуется время, те же годы. Необходима кропотливая, упорная работа. Начинается она с простых вещей: с режима дня, с ограничения гаджетов, с поиска бассейна с удобным режимом работы, расположенного рядом с домом. Проводится комплексное лечение, включающее в себя массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, витаминотерапию и т.д. Сейчас мы располагаем огромными возможностями для лечения сколиоза. Главное, вовремя обратиться к специалисту и вовремя начать лечение. Ведь каждый родитель хочет, чтобы его ребенок был здоров. А добиться этого возможно только объединяя усилия врачей и семьи. Автор статьи — Ершова Наталья Геннадьевна (К.М.Н, травматолог-ортопед, детский травматолог-ортопед, детский-хирург)

Тики представляют собой внезапные, непроизвольные повторяющиеся движения, охватывающие различные мышечные группы – чаще всего это частое мигание, наморщивание кожи лба, переносицы, повороты головы, подергивание плечами, «шмыгания» носом, «хмыкание», покашливание и др. Тики возникают преимущественно у детей от 3х до 8ми лет, частота их значительно уменьшается. У подростков чаще всего тики возникают у эмоциональных, тревожных детей, в семьях, где в воспитании ребенка преобладают гиперопека, контроль за каждым действием ребенка, или другая крайность – когда ребенка воспитывают очень строго – держат в «ежовых рукавицах», и ребенок попадая в необычную для него ситуацию, где надо принимать самостоятельное решение, может выдать невротическую реакцию в виде тика, а также длительный просмотр телевидения, пользование телефоном, компьютера – часто сейчас способствуют появлению тиков. У детей с тиками часто отмечаются:

• Тревожные расстройства, которые ведут к нарушению сна, головной боли.
• Дети становятся раздражительными, плаксивыми, быстро устают.
• Тики негативно сказываются на поведении, настроении ребенка, не желают общаться с друзьями.

Исходя из собственного опыта лечения детей с тиками наиболее часто встречается мигательный тик, что составляет примерно 80% пациентов, насколько реже покашливания, подергивания головой, плечами. И чем раньше родители обращаются за помощью, тем эффективнее будет лечение и выздоровление. Лечение лучше проводить в амбулаторных условиях, так как госпитализация может усилить тики. Детям с тиками необходимо соблюдать режим дня, следует исключать необычные отрицательные и положительные раздражители просмотр и использование гаджетов, компьютерных игр должно быть ограничено в течение месяца. Важно убедить родителей, что в сложившейся ситуации ребенок не виноват. Родители ни в коем случае не должны акцентировать внимание ребенка на тиках. Кроме того, нельзя показывать свое недовольство на появление тиков, нельзя одергивать ребенка и требовать сдерживать тики. Все это только ведет к невротизации и усилению тиков. Конечно же в лечении тиков применяют и лекарственные препараты, здесь необходимо соблюдать ступенчатый подход, то есть лечение назначается с наиболее «мягких» препаратов и только при необходимости и назначаются более сильные препараты в минимальных дозах. Уважаемые родители! Доверьте лечение тиков специалистам – неврологу, психологу! НЕ занимайтесь самолечением! Не упустите время! Автор статьи — Баканова Лариса Артёмовна (Детский невролог)

Готовность ребенка к обучению в школе - понятие, включающее в себя ряд параметров.  Остановимся на самых важных из них: Интеллектуальная готовность к школе. Для успешного усвоения школьной программы важно не только уметь читать, считать, писать, но также необходим достаточный уровень развития логического мышления. Это способность действовать аналогичным образом. Например, учитель объяснит правило: "жи-ши пиши с буквой и" и ребенок аналогично должен применить правило к другим словам. Или выполнить задание по образцу. Такие задания встречаются во всех школьных предметах. Будущему первокласснику необходимо иметь достаточный уровень развития понятийного мышления. Например, ребенку нужно назвать ряд слов одним обобщающим понятием (груша, яблоко, апельсин - фрукты), или выделить лишнее слово из ряда слов. Это важно для того, чтобы из всего сказанного учителем уметь выделить главное, первостепенное. Развитие памяти. Важна не только долговременная память, но и кратковременная. Учитель дает инструкцию детям: "Откройте учебник на десятой странице, упражнение 4". Детям нужно услышать, запомнить и воспроизвести. Это относится и к кратковременной зрительной памяти - запомнить написанное на доске или в учебнике и воспроизвести в тетради. Речевое развитие. Этот параметр включает не только звукопроизносительные навыки, но и владение антонимами русского языка, умение логически продолжить предложение, вставить в предложение подходящее по смыслу слово. Еще один важный параметр - зрительно-моторная координация. Это согласованное движение пары "глаз-рука". Глаз видит, рука пишет. Это про умение срисовывать по образцу, копировать. Как показывает практика, этот параметр один из самых слабо сформированных у детей, но очень хорошо развивающийся при правильном подходе. Развитие мелкой моторики. Как говорил великий И. Кант: "Рука - вышедший наружу мозг человека". Если мелкая моторика слабо развита, то рука быстро устанет, а значит и голова ребенка устанет быстро. И школьные нагрузки будут не по силам. Произвольная сфера. Урок длится 45 минут и будущему первокласснику важно уметь работать это время. Причем все дети ведут на уроке себя по-разному. И уметь не отвлекаться на помехи - важный навык. Выполнять монотонную не очень интересную работу в условиях группы - очень важно для обучения в школе.Если ребенок не отличается усидчивостью, ему трудно сосредоточиться, он постоянно отвлекается - обратитесь к неврологу. Как правило, родители знают о таких особенностях ребенка. Коммуникативная готовность к школе. Ведь школьное обучение - это не только про процесс обучения, а еще и про общение со сверстниками, взрослыми. Уметь выстроить и поддержать отношения со сверстниками - важное умение. Часто бывает, что именно эта составляющая осложняет всю школьную жизнь. И я подхожу к самому главному - эмоциональная сфера ребенка. Ребенок может быть готов к школе интеллектуально на все 100%, ребенок может уметь хорошо читать и считать (увы, но это реалии сегодняшнего дня), ребенок может даже уметь писать, но если у ребенка высокий уровень тревожности, то ему, возможно, будет трудно проявить все свои учебные навыки в полной мере. Именно на этот параметр я бы порекомендовала родителям обратить особое внимание. Причинами детской тревожности могут быть самые разные факторы: личностные особенности, взаимоотношения в семье и др. В каждом конкретном случае это свои причины. Еще один параметр - мотивационная готовность к обучению в школе. Когда у ребенка сформирована внутренняя позиция школьника - он идет в школу учиться, получать знания. До первого сентября еще много времени. И есть возможность сделать начало школьной жизни самого дорогого человека - своего ребенка, более успешным. Для определения психологической готовности к школе используется комплекс методик, включающий в себя исследование познавательных процессов (памяти, мышления, речи, внимания), эмоциональной сферы (тревожность), зрительно-моторной координации. Особую роль отводится рисуночным техникам, которые могут открыть причины тревожности ребенка. После диагностики каждый родитель получает комплекс игр и упражнений для развития необходимых параметров, рекомендации. Диагностика позволяет увидеть сильные стороны ребенка, а также увидеть то, что пока развито не в полной мере. Автор статьи — Решетова Алёна Валерьевна (Психолог, детский психолог)

«Поддержка грудного вскармливания - важнейшая часть и мировоззрения, и практики каждого врача нашей планеты» — проф. И.М.Воронцов.

Принимая к сведению руководящие принципы Конвенции о правах ребенка, в частности Статью 24, в которой признается, среди прочего, необходимость обеспечить доступность и наличие как надлежащей поддержки, так и информации, касающейся использования основных знаний о здоровье и питании ребенка, а также о преимуществах грудного вскармливания для всех групп общества. Сегодня хочу обратиться к будущим мамам! Имея 40 лет врачебного стажа, не могу смириться с теми обстоятельствами, когда молодая женщина мечется в поисках помощи и поддержки по вопросам касающимся грудного вскармливания. Не находя этой поддержки и помощи теряет грудное вскармливание. Обычно проблемы с нехваткой грудного молока мама и малыш решают в первый месяц совместной жизни. И если даже молоко «ушло», его можно «ВЕРНУТЬ!!!». Это «релактация». Каждый родитель желает, чтобы его ребенок был здоров и не болел. Так и хочется воскликнуть - Так и будет! Только об этом вы должны позаботиться заранее. Планируя рождение здорового ребенка, позаботьтесь о своем здоровье и здоровье будущего отца. Пройдите обследование у специалистов. Будущая мама обязательно должна следовать советам врача, который ведет ее беременность и конечно думать о будущем новорожденном. В ее голове должна быть доминанта «Я буду кормить моего любимого малыша только своим грудным молоком!» Для того, что бы это увенчалось успехом, нужно заранее подготовиться. Я много лет веду школу «Будущих мам» доступным языком рассказываю о психологии новорожденного, о правильном поведении мамы во время родов, о первом контакте «кожа к коже», о правильной технике прикладывания к груди. К сожалению, проблемы возникают чаще всего у молодых мам сразу в роддоме. Многие не могут избежать трещин на сосках, болевых ощущений из за нарушенной техники прикладывания к груди. Эти временные проблемы и трудности легко решаются. Нужно обратиться к педиатру, специалисту по грудному вскармливанию. Молоко бесценно для малыша. Это поддержка и прогнозирование его будущего здоровья! Буду рада Вам помочь! Автор статьи — Деревянкина Галина Никитична (Врач-педиатр, зав.педиатрической службой)

Возможности диагностики и лечения дисплазии шейки матки в амбулаторных условиях МЦ "Добрый доктор". Дисплазия шейки матки – предраковое заболевание, требующее точной диагностики и быстрого лечения. В МЦ “Добрый доктор” при первичном осмотре вам проведут диагностику и необходимое дообследование перед лечением шейки. Обязательным является гистологическое подтверждение диагноза и обследование на вирус папилломы человека. Гинеколог назначит вам подготовку к аппаратному лечению и дату вмешательства. Хирургическое лечение проводится на современном аппарате “Фотек” с аргоноплазменной коагуляцией или радиоволновой конизацией шейки. Надежность и отсутствие рубцовых деформаций после иссечения ткани -преимущества для пациенток, планирующих беременность и роды через естественные родовые пути! За счет проводниковой анестезии процедура абсолютно безболезненна, но не требует расширенного обследования и госпитализации как при общем наркозе. Автор статьи — Шалонина Татьяна Германовна (К.М.Н. Детский гинеколог,  Гинеколог,  Маммолог)

Сейчас медики всего мира едины во мнении: коронавирусная инфекция ассоциирована не только и не столько с нарушениями дыхательной системы, но и с дисфункцией других органов и систем.                                                                        Эти проблемы затрагивают и репродуктивную функцию женщин! Вирус повреждает внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий), что пагубно влияет и на эндометрий.

1. Зачастую у пациентов с COVID-19 повышается вязкость крови, что может приводить к нарушениям кровоснабжения матки и яичников.
2. Ухудшается также кровоснабжение центров регуляции функции яичников в головном мозге. Проявляется это нарушениями менструальной функции.
3. Зачатие на этом фоне может быть затруднено, а может и закончиться самопроизвольным выкидышем.

Кишечная микрофлора нарушается под воздействием антибиотиков и других медикаментов: количество полезных бактерий уменьшается, а тех, которые не должны находится в кишечнике, увеличивается. Дисбиоз кишечника отражается и на состоянии микрофлоры половых органов. Мы назначим вам комплекс специальных исследований и при необходимости составим индивидуальную программу восстановления менструальной и детородной функции. На индивидуальную реабилитацию пациентов с последствиями новой коронавирусной инфекции, согласно Методическим рекомендациям Союза реабилитологов России, люди направляются с учётом: По истечении 14 дней при отрицательных результатах тестов на COVID-19. Наиболее перспективными для респираторной реабилитации является период «терапевтического окна» – первые два месяца после острого периода коронавирусной инфекции. Как и все реабилитационные программа реабилитации после COVID-19 основывается на мультидисциплинарном подходе к восстановлению здоровья и нарушенных функций организма. В работе с пациентом участвует не только гинеколог, но и команда врачей и специалистов различного профиля, за счёт слаженной работы которых удаётся достичь высоких результатов в восстановлении здоровья. Автор статьи — Шалонина Татьяна Германовна (К.М.Н. Детский гинеколог,  Гинеколог,  Маммолог)

Летом у ребенка наблюдается повышенная двигательная активность. А когда он приходит в школу и садится за парту, мышцы спины испытывают огромную нагрузку. Он не всегда сидит в правильной позе (предплечья обеих рук должны лежать на парте, стопы должны стоять на полу параллельно друг другу, без перекреста ног, спина прямая) ⠀ Массаж помогает укрепить (тонизировать) ослабленные группы мышц и расслабить напряженные мышцы. Делается лечебный массаж по направлению от врачей-специалистов: невролога, педиатра, ортопеда, иногда окулиста. ⠀ Если массаж делается без направления врача, он называется профилактическим. (по рекомендации учителя, тренера. Если нет противопоказаний). ⠀ При назначении курса массажа следует учитывать временные и строгие противопоказания к проведению массажа. Временные противопоказания:

• инфекционное заболевание
• воспалительные процессы
• повышенная температура тела
• воспаление сосудов и лимфатических узлов
• симптомы пищевого отравления и желудочно кишечных инфекций (тошнота, рвота, диарея)
• Острый болевой симптом неясной этиологии
• фурункулёз, гнойничковая сыпь в месте проведения массажа
• кожные болезни бактериального, вирусного, грибкового, аутоиммунного, аллергического характера.

Строгие противопоказания (при наличие одного или более заболевания из этого списка массаж проводить категорически нельзя):

• Рак любой степени. При наличие опухоли в любом месте массаж не делают в течение всего периода лечения и в последующие 6-12 месяцев после заключения врача о полном исцелении. В этот период пациент находится под наблюдением врача, чтобы исключить рецидивы.
• Туберкулёз в активной форме. В этом случае пациент представляет непосредственную угрозу для окружающих и должен проходить соответствующее лечение.
• Остеомиелит в любой форме. Массаж может спровоцировать ухудшение и привести к переломам.
• Все заболевание передающиеся половым путём. Возбудители венерических болезней находятся в слюне, крови, выделениях из половых органов. Они неизбежно попадают на кожу пациента, бельё, простынь. Через микроскопические повреждения эпидермиса, с каплями слюны (при чихании) и пр. инфекция может проникнуть в организм мастера.
• Любые заболевания крови.
• Болезни сосудов (тромбоз, ангиит, хрупкость сосудов, аневризмы, атеросклероз сосудов).
• Болезнь Бюргера, варикоз в области поражения вен.
• Сердечная недостаточность 3-й степени.
• Повреждения периферических нервов и вызванный ими каузологический синдром.
• Цинга.
• Гангрена.
• Психические заболевания.⠀

Массаж для первоклассника может быть:

• местный (массаж спины)
• общий (массаж всего тела)

Для гипервозбудимых, возбудимых детей проводится успокаивающий массаж: Успокаивающее действие массажа проявляется в торможении деятельности центральной нервной системы. Быстрее всего успокаивающий эффект достигается ритмичными поглаживаниями всей поверхности тела и растираниями. ⠀ Детям с гиподинамией, вызванной малоподвижным образом жизни, для устранения отрицательных явлений рекомендуют делать тонизирующий массаж: Тонизирующее действие массажа выражается в усилении процессов возбуждения в ЦНС. Среди массажных приемов, оказывающих хороший тонизирующий эффект, можно выделить следующие: энергичное глубокое разминание, встряхивание, потряхивание и все ударныеы приемы (рубление, поколачивание, похлопывание). С целью профилактики и лечения сколиотической болезни проводится массаж спины: Массаж спины хорошо сочетается с лечебной физкультурой. ЛФК делается 2-3 раза в неделю. Специалист покажет упражнения, которые нужно делать дома, чтобы укрепить мышечный корсет (мышцы спины, живота, ягодиц). Рекомендуемый курс массажа 10 процедур 2-3- раза в год. Стоимость массажа для здорового ребенка старше 1 года (1 сеанс=30 минут) - 750 рублей. ⠀ [video width="480" height="480" mp4="https://dobdocchel.ru/wp-content/uploads/2021/09/massazh.mp4"][/video] [video width="480" height="480" mp4="https://dobdocchel.ru/wp-content/uploads/2021/09/massazh1.mp4"][/video]

Котлованова Олеся Владимировна- врач-психотерапевт: “Друзья, давайте поговорим о речевых нарушениях у детей. ⠀ Речевые нарушения могут быть разной степени выраженности, тяжести. И на приеме я отслеживаю: нет ли кроме речевых проблем, каких-то еще (как это бывает, например, у деток с аутистическими особенностями). ⠀ Если исключаем все другие диагнозы и говорим, да – это лишь только задержка развития речи, проблема артикуляции и тд, тогда уже смело, счастливо следуем к логопеду.

С логопедом мы назначаем курс занятий.

• Методики похожи на физиотерапию (стимулируют развитие, созревание коры головного мозга не таблетками).
• Педагогические, логопедические занятия, которые тоже дозревают ребеночка.

Я очень хочу обратиться ко всем, у кого детки до года. Пожалуйста, отслеживайте то, как становится речь после года, после двух. ⠀ Как часто я слышу, когда мама рассказывает, что “вот он 5-летний, плохо говорит с аутистическими чертами. Но мы каждому педиатру, каждому неврологу говорили об этом. Спрашивали, к кому обратиться. А неврологи и педиатры говорили, нет все хорошо, ждем.” ⠀ Я уверена, что у нас очень мудрые грамотные врачи и очень “переживательные” мамочки. Важно, чтобы все тут сошлось. ⠀ Не ждите, заговорит или нет. Лучше перебдеть и обратиться к логопеду как можно раньше (до 2 лет). Даже 2-х месячным малышам с ДЦП делают лого-массажи, как бы предвосхищая, что будут проблемы с речью. ⠀ Мы подключаем психолога-логопеда, общеразвивающие занятия и ребенок нормально входит в период дошкольного детства. Затем становится классным, готовым школьником и в речевом, и в когнитивном плане. ⠀ Я обращаюсь к родителям: бдительность ваша (не тревога, а бдительность), она важна! Проконсультироваться с логопедом – это здорово. Логопед подскажет, какие сенсорные упражнения на мелкую моторику включать.⠀

Берегите себя и деток!”

Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантируется вне полости матки, называется внематочной. Частота встречаемости этой патологии прогрессивно возрастает, приводит к демографическим потерям и к материнской смертности. Повышение частоты внематочной беременности вызвано ростом числа абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, гормональных и психоэмоциональных нарушений. Клиническая картина данного заболевания – многолика. Часто ее сравнивают с хамелеоном: может быть задержка менструаций – 73%, а может и не быть; кровянистые выделения из половых путей – от скудных до обильных 71%; боли различного характера и интенсивности 68%; а так же косвенные признаки беременности (тошнота, нагрубание молочных желез, изменение пищевых пристрастий. Столь различная клиническая картина обусловлена вариантами течений трубной беременности: она может прогрессировать некоторое время (симптомы выражены неявно) и лишь затем прерываться (по типу трубного аборта или разрыву маточной трубы: острая симптоматика). При объективном исследовании может отмечаться бледность кожных покровов, учащенный пульс, снижение АД. При исследовании живота болезненность отмечается лишь в случае прервавшейся внематочной беременности. Характерных симптомов при осмотре женщины на гинекологическом кресле также может не быть. Матка может быть незначительно увеличена, сбоку от матки может пальпироваться болезненные образование, иногда – резкая болезненность сводов влагалища. Таким образом, все перечисленные признаки позволяют опытному врачу лишь заподозрить аномальное расположение плодного яйца. Однако тяжелые осложнения в виде геморрагического шока, вплоть до смертельного исхода, обязывают врачей экстренно уточнить диагноз и оказать своевременную помощь. Дополнительными диагностическими критериями в этом случае служат: определения хорионического гонадотропина в крови, УЗИ и лапароскопия. При внематочной беременности часто отмечается низкий уровень b-субъединицы ХГЧ и незначительный его прирост (менее чем в 2 раза за сутки) при повторном исследовании. Ультразвуковая диагностика локализации плодного яйца на начальных неделях и даже днях беременности представляет значительную сложность и характеризуется: асимметрией матки, утолщением эндометрия, неоднородностью придатковых структур и наличием свободной жидкости в брюшной полости. При положительном результате анализа на ХГЧ эти ультразвуковые признаки уже помогают диагностировать наличие беременности неясной локализации. При наличии плодного яйца вне матки по результатам УЗИ диагноз внематочной беременности не вызывает сомнений. В остальных случаях при отсутствии четких данных за локализацию плодного яйца по УЗИ проводится диагностическая лапароскопия. Не следует бояться данной диагностики, так как до операции гинеколог подробно обсуждает предстоящий план манипуляций. Если предполагаемая желанная беременность окажется маточной, краткосрочное диагностическое вмешательство не станет препятствием для ее вынашивания. К сожалению, отказ от подобной манипуляции подвергает женщину риску разрыва трубы при дальнейшем прогрессировании недиагностированной внематочной беременности. В исключительных случаях, даже диагностическая лапароскопия не позволяет уточнить локализацию плодного яйца из-за индивидуальных анатомических особенностей, нерегулярного менструального цикла, маленького срока беременности. В таком случае динамическое наблюдение за больной с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность проводится только в стационаре с круглосуточно действующей операционной, так как прерывание ее случается неожиданно. И проявляется кровотечением в брюшную полость. Уже 3 десятилетие подряд в 1 гинекологическом отделении МБУЗ ГКБ №6, как и во всем мире, основным лечением прогрессирующей трубной беременности является органосохраняющая операция лапароскопическим доступом. Основным показанием является желание пациентки иметь беременность в будущем и отсутствие дефектов стенки трубы, которые смогли бы этому препятствовать. Называется это операция Сальпинготомия или Трубное Кесарево сечение. Выполняется она при небольших размерах плодного яйца (менее 5 сантиметров), отсутствии кровотечения, при целой стенке трубы. Ткань трубы коагулируется и рассекается в продольном направлении над плодным яйцом. Плодное яйцо через полученный разрез вымывается под напором стерильной жидкости, извлекается из брюшной полости для дальнейшего исследования и уточнения диагноза. При больших размерах плодного яйца, при прервавшейся трубной беременности, при выраженном спаечном процессе, выполняется удаление беременной трубы – тубэктомия. В любом случае во время операции оценивают состояние второй трубы. При ее патологических изменениях (расширенная или запаянная за счет хронического воспаления) рекомендуется двусторонняя тубэктомия во избежание рецидива внематочной беременности в оставленных измененных трубах. Исключение из вышеописанной ситуации представляет собой разрыв маточной трубы. Для него характерна острая клиническая картина заболевания: боли внизу живота кинжальные с распространением в прямую кишку; холодный пот и бледность, возможна потеря сознания и снижение артериального давления. Такое состояние женщины объясняется большей величиной кровопотери. При исследовании живота он может быть вздут и резко болезненен, мышцы напряжены. При исследовании женщины на гинекологическом кресле бывает сложно четко определить контуры матки за счет большого количества крови в животе. Исследование матки и маточных труб становится резко болезненным, стенки влагалища провисают. Часто для определения крови в брюшной полости осуществляется пункция влагалищного свода, но только в случае стабильного состояния женщины. При явных признаках внутрибрюшинного кровотечения или геморрагического шока показана экстренная операция самым быстрым доступом к источнику кровотечения. Таким доступом является разрез от лона до пупка, так как в этой зоне меньше всего сосудов. Разорванную трубу сохранить невозможно, она подлежит удалению. Необходимо помнить, что все операции по поводу внематочной беременности являются экстренными. Диагностический поиск занимает обычно не более 2-6 часов. Антибиотикопрофилактика (введение разовой дозы антибиотика широкого спектра действия) позволяет избежать воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Внутривенное введение растворов солей и глюкозы – компенсировать потерю жидкости и питательных веществ во время кровотечения и вынужденного голодания в пред- и послеоперационном периоде. Важным является так же профилактика тромбоэмболических осложнений. Именно для этого целесообразно еще до операции надеть компрессионные чулки, чтобы кровь не застаивалась в венах нижних конечностей. Часто при патологической массивной кровопотере жизненно необходимо переливание крови или плазмы. Отделения переливания крови осуществляют в современном мире подбор крови не только по группе и резус фактору, но и по фенотипу (индивидуальным особенностям). Кровь переливается карантинизированная, т е через 6 месяцев после ее забора. Доноров этой крови проверят на опасные заболевание еще через 6 месяцев после консервирования этой партии крови-во избежание переливания инфицированной крови. Ранняя активация в послеоперационном периоде, дыхательная гимнастика, физиотерапия и использование противоспаечных и ферментных препаратов так же способствует быстрейшему восстановлению и профилактике послеоперационных осложнений. Необходимо помнить, что операция по поводу уже свершившейся внематочной беременности не устраняет ее причин, поэтому после выписки из стационара следует обязательно вдумчиво прочитать выписной эпикриз с рекомендациями оперировавших врачей. Амбулаторное долечивание обязательно включает в себя обследование на инфекции, лечение, проверку проходимости маточных труб (или единственной оставшейся трубы). Гормональная контрацепция поможет восстановить функцию яичников после перенесенного гормонального стресса, связанного с потерей беременности. А так же избежать незапланированной беременности в период реабилитации. Будьте здоровы! В медицинском центре “Добрый доктор” проводится консультативная помощь пациенток с аномально протекающей беременностью, УЗ- диагностика и забор крови для исследования на гормон беременности-ХГЧ. Если исключить подозрение на внематочную беременность не удается, мы обеспечим вам экстренную госпитализацию в гинекологическое отделение, минуя женскую консультацию. После выписки из стационара мы предлагаем весь комплекс реабилитационных мероприятий для восстановления вашего самочувствия и фертильности. Автор статьи — Шалонина Татьяна Германовна (К.М.Н. Детский гинеколог,  Гинеколог,  Маммолог)

Современные женщины отличаются активной жизненной позицией, увеличивающейся продолжительностью жизни, расширением материальных и моральных возможностей к сохранению деятельного долголетия. Согласно демографическим прогнозам, к 2030 году 1,2 млрд женщин доживут до менопаузы. В нашей стране, по сведениям статистики, более 39% граждан пенсионного возраста продолжают работать, из этого количества 50% - женщины порядка 55–59 лет. Стратегия сохранения здоровья женщин с возрастными изменениями в периоде перименопаузы, отражена в клиническом протоколе МЗ РФ “Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте”. Постепенное развитие инволюционных процессов связано с гормональными изменениями во всех органах. Среди ранних симптомов дефицита половых гормонов наименьшее внимание, пожалуй, уделяется урогенитальным и сексуальным – зуд, жжение, сухость, диспареуния, нарушение мочеиспускания (ургентное, частое). Все эти симптомы объединяет генитоуринарный синдром – второй по частоте после климактерического синдрома признак наступления менопаузы и основание к назначению менопаузальной гормональной терапии. По данным крупного исследования REVIVE (Real Womens Views of Treatment Options for Menopausal Vaginal Changes), в котором приняли участие 3046 женщин с симптомами генитоуринарного с-ма (ГУС) , 85% участниц испытывали «некоторую потерю интимности» с партнером, а 59% указали, что симптомы ГУС мешали получать удовольствие от секса. 47% женщин сообщили, что проявления ГУС мешают их отношениям с партнером, 29% отметили их негативное влияние на сон, а 27% участниц исследования ответили, что проявления ГУС мешают им получать удовольствие от жизни. Если в перименопаузальном периоде симптомы ГУС встречаются у 10% женщин, а у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников ее частота закономерно выше, то уже в возрастной группе 55–60 лет ГУС имеет место у 50% женщин, а к 75 годам трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось бы отдельных симптомов ГУС. К сожалению, увеличение частоты ГУС среди женщин упомянутых возрастных групп ведет к развитию бытового и психосоциального дискомфорта, характеризующегося сочетанием ряда социальных и внутренних, психологических факторов. Десятилетиями продолжаются дискуссии о том, как лечить пациенток «элегантного» возраста при возникновении у них симптомов урогенитальной атрофии. Данные вопросы до сих пор актуальны, так как вазомоторные расстройства имеют тенденцию к улучшению без специфической терапии, в то время как симптомы ГУС не исчезают, прогрессируют, преследуют женщин до самой старости, вызывают множество жалоб. Пациентки ощущают сухость и жжение во влагалище, дискомфорт и кровянистые выделения при половой жизни, учащенное, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, возникающее в различных жизненных ситуациях. Не вызывает сомнения тот факт, что снижение уровня эстрогенов приводит к нарушению пролиферативных процессов влагалищного эпителия, снижению митотической активности клеток, в первую очередь базального и парабазального слоев, изменению чувствительности рецепторного аппарата. Следует отметить, что влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Это объясняет наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам как в слизистой оболочке и сосудистых сплетениях влагалища, так и в тканях мочевого пузыря, уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза. Следовательно, процессы старения урогенитального тракта развиваются в двух направлениях: развитие атрофического вагинита; развитие атрофического цистоуретрита с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового. Одновременно с нарастанием прогрессирующих атрофических изменений прослеживается изменение микробиоценоза влагалища и ослабление механизмов локальной защиты, что облегчает его инфицирование. Также наблюдается снижение его объемного кровотока и кровоснабжения, фрагментация эластических и гиалиноз коллагеновых волокон, уменьшение содержания гликогена в клетках эпителия влагалища, значительное уменьшение количества молочной кислоты, повышение рН влагалища до 6,5–8,0. В зависимости от степени эстрогенного дефицита и возрастных метаболических нарушений элиминируется основной компонент влагалищного биотопа лактобациллы. Происходит колонизация вагинального биотопа как экзогенными, так и эндогенными микроорганизмами с последующим риском развития восходящей инфекции. Следует отметить, что наиболее частой патологией у женщин в постменопаузе является бактериальный вагиноз, который активно проявляется на фоне эстрогенного дефицита. Известно, что атрофические инволютивные изменения половых органов являются фактором для развития фоновых и предраковых заболеваний. Поэтому большое значение имеет онкологическая настороженность гинеколога при визите к нему пациентки с атрофическим вагинитом и/или цервицитом. Во время первичного профессиональный врач-гинеколог опросит пациентку, проведет осмотр с фоторегистрацией, pH-метрию и комплексную оценку вагинального здоровья. Для выявления урологических проблем назначается бакпосев и общий анализ мочи, функциональные пробы, прокладочный тест, ультразвуковое исследование, урофлоуметрия и другие методики. Для оценки состояния мышц тазового дна также может выполняться перионеометрия. Как уже упоминалось, чрезвычайно важным в отношении онкологической настороженности применительно к патологии шейки матки для пациенток с ГУС является проведение жидкостного цитологического исследования, позволяющего с точностью до 95% выявить предраковые процессы шейки матки. Министерство здравоохранения Российской Федерации сформулировало клинические рекомендации (протоколы лечения) «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте», разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Широкий выбор препаратов для МГТ на российском фармацевтическом рынке дает возможность рационального применения и подбора необходимого препарата в каждом конкретном случае. В соответствии с уровнем А ("базируются на надежных или непротиворечивых научных доказательствах") общеизвестной базой для назначения и подбора гормонов являются следующие постулаты: системная менопаузальная гормональная терапия в виде монотерапии эстрогенами или комбинации эстрогенов с прогестинами является наиболее эффективным методом лечения большинства симптомов. Терапия локальными эстрогенами рекомендуется при изолированных симптомах вагинальной атрофии. В настоящее время для лечения урогенитальных расстройств используют препараты, содержащие натуральный эстроген. Известно, что ткани, чувствительные к эстриолу, в основном представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Лечение препаратами эстриола способствует восстановлению физиологии урогенитального тракта: влагалищного эпителия, элементов соединительной ткани коллагена и эластина. При лечении изолированных симптомов атрофического цисто-уретрита препаратами выбора являются средства, не обладающие системным эстрогенным действием. Данные медикаменты по-прежнему остаются в числе немногих оригинальных средств в линейке менопаузальной терапии, выпускаются во многих лекарственных формах: в виде таблеток – Прогинова, Овестин, свечей – Овипол Клио, Эстрокад, Овестин, и крема – Овестин. Эстриолсодержащие препараты обладают множеством положительных эффектов: избирательно действуют на урогенитальный тракт, восстанавливают нормальную микрофлору и физиологию рН влагалищного содержимого, улучшают пролиферацию слизистой оболочки наружных половых органов, уменьшают вероятность возникновения инфекций мочеполовой системы, предотвращают явления мочевой инконтиненции. Согласно данным обследований пациенток в климактерии, решение вопроса о выборе системной или местной менопаузальной терапии в каждом случае решается индивидуально, с учётом качества жизни и приоритетов здоровья, зависит от многих факторов: жалоб, возраста, продолжительности менопаузального периода, необходимости профилактики и терапии системных и местных проявлений климактерия, с учётом всевозможных рисков: венозной тромбоэмболии, инсульта, ИБС, фоновых и онкологических заболеваний. В случае начальных проявлений дефицита эстрогенов, при необходимости восстановления микробиома влагалища возможно использование Триожиналя, в его составе присутствуют женские гормоны в низких дозах и нормальная для влагалища микрофлора- палочки Дедерлейна. В качестве дополнительного немедикаментозного средства при ГУС возможно использование плазмолифтинга интимной зоны. В отличие от лекарственных препаратов, которые решают только определенную проблему, обогащенная тромбоцитами плазма выступает в роли комплексного помощника. В сочетании с традиционными методами лечения, позволяет: ускорить процессы восстановления тканей, в том числе при воспалительных заболеваниях; улучшить кровоток и метаболизм в клетках; повысить упругость интимных мышц; нормализовать баланс интимной микрофлоры; В качестве дополнительного и эффективного лечения используется аппаратное воздействие – малоинвазивная лазерная терапия для восстановления тканей. Индивидуальный курс тренировок для укрепления мышц тазового дна с использованием специальных тренажеров. В случае тяжёлой степени ГУС к менопаузальной гормональной терапии после консультирования урологом добавляют медикаменты, увеличивающие тонус мышечной стенки мочевого пузыря: Уротол, Дриптан. В запущенных случаях может потребоваться оперативное устранение недержания мочи, опущения и выпадения органов. Автор статьи — Шалонина Татьяна Германовна (К.М.Н. Детский гинеколог,  Гинеколог,  Маммолог)  

Головные боли в развитых странах мира являются серьёзной проблемой, так как вызывают не только страдание больного, но и склонны к хронизации, могут быть симптомом серьёзных заболеваний. Известно, что головные боли входят в первую десятку причин нетрудоспобности. Головная боль может являться грозным симптомом геморрагического инсульта (кровоизлияние в мозг). Классически это внезапная впервые возникшая нетипичная сильная головная боль, которая ощущается «как удар по голове». Может сопровождаться тошнотой и многократной рвотой, сонливостью или, наоборот, психическим возбуждением. Тактически больной остаётся на месте и вызывается бригада скорой медицинской помощи. До прибытия медиков больной должен находится в положении лёжа с приподнятым головным концом. Госпитализируется только на носилках! Частая ситуация – это длительное необращение за медицинской помощью при повторяющихся, постоянных головных болях. Учитывая наличие множества причин, больной нуждается в консультации опытного невролога с последующим обследованием. Здесь главная задача - распознать первичная это головная боль, или обусловлена органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также соматическими заболеваниями. Пациенту полезно явиться на приём с дневником головной боли, который помогает выявить течение, сопутствующие симптомы, провокаторы приступов, эффект от приёма обезболивающих препаратов. Если больной уже наблюдается, но лечение не помогает, то нужно обратить внимание на следующие ошибочные диагнозы:

• Гипертензионно-гидроцефальный синдром
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника
• Вертебро-базилярная недостаточность
• Вегетативно-сосудистая дистония
• Дисциркуляторная энцефалопатия или хроническая ишемия головного мозга

Вместе с тем, головная боль напряжения является самой частой формой первичной цефалгии, с которой обращаются к неврологам и врачам общей практики. Её распространённость в популяции достигает 80%, что значительно превышает частоту встречаемости мигрени (до 20%). Головная боль напряжения характеризуется:

• длительностью от 30 минут до 7 дней
• двухсторонней локализацией
•  давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер
• легкая или умеренная интенсивность
• боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)
• отсутствует тошнота или рвота (может быть отсутствие аппетита)

Главной опасностью головной боли напряжения является лёгкая и умеренная интенсивность, человек просто живёт с ней, не обращается. Потом врачу приходится длительно лечить и комбинировать препараты. Вышеупомянутая мигрень снижает качество жизни пациентов в связи с высокой интенсивностью и частотой головной боли. Данный диагноз должен выставляться только врачом неврологом, так как существуют чёткие критерии, связанные с числом приступов, длительностью и характером головной боли. В моей практике больные сами подбирают препараты, купирующие приступ, так как это сугубо индивидуально. Но главная проблема связана с тем, что не все получают профилактическое лечение с целью урежения и снижения силы приступа. Более редкие виды первичной головной боли связаны с иннервацией тройничного нерва и сочетаются с односторонними вегетативными расстройствами (покраснение, слезотечение). Сюда относится кластерная (пучковая) головная боль, пароксизмальная гемикрания. Боли очень сильные, непереносимые. Лечение специфическое. Как правило, такие больные очень долго ходят по врачам разного профиля до установки диагноза. И, наконец, хочется предостеречь от злоупотребления обезболивающими препаратами. Это может привести к медикаментозно индуцированной или абузусной головной боли. Именно этот вид боли быстро формируется и наиболее плохо поддаётся лечению. Здесь большее значение имеет не суточная доза приёма препаратов, а регулярность. Достаточно 2-3 таблетки ежедневно в течение 1-2 месяцев. Ситуация осложняется неспецифичностью симптоматики абузусной головной боли. Очень трудно убедить пациента, что отмена препарата – это дорога к облегчению головной боли. Желаю здоровья! Автор статьи — Падабед Дмитрий Александрович (К.М.Н, невролог, детский-невролог)

Пульмонология - наука относительно молодая. Не каждый человек знает, что “pulmones” в переводе с латыни значит “лёгкие”.  ⠀ Мы обратились к Юрию Марсельевичу Юсупову, чтобы он рассказал, с какими проблемами нужно обращаться к пульмонологу. ⠀ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ - ЭТО ПРО ЧТО? ⠀ Пульмонология изучает работу органов дыхания, начиная от верхних дыхательных путей и заканчивая легкими. По мере роста численности населения, накопления острых хронических болезней, ухудшения экологии, ее выделили в отдельную науку. ⠀ Один из малоприятных признаков – это постоянная одышка, которая появляется при малейшем движении. У нас таких пациентов много приходит. ⠀ КАКИЕ ОРГАНЫ ЛЕЧИТ ПУЛЬМОНОЛОГ? ⠀ Начиная от носа и заканчивая легкими. В плане верхних дыхательных путей мы часто советуемся с лор-врачами, если есть показания. То, что ниже гортани лечим уже сами. Как практика показывает, если есть проблемы пульмонологии, то есть и оториноларингологическая патология. Зачастую пациенты наблюдаются и там, и там. Приходится подводить это все к общему знаменателю.⠀ КАК ПОНЯТЬ, ЧТО НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ К ПУЛЬМОНОЛОГУ? ⠀ Если человек постоянно подкашливает или испытывает одышку, которую раньше не испытывал (допустим, раньше на 5 этаж поднимался без остановок, а теперь на 2-3 уже останавливается, либо едет на лифте из-за проблем с дыханием), то ему следует обратиться к врачу. Будем разбираться в причинах и лечить. ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ ⠀ Предварительный диагноз всегда устанавливается на приеме путем расспроса пациента: что его беспокоит, как давно и как сильно. А также путем осмотра. ⠀ 👉 Все исследования назначаются по показаниям. ⠀ 👉 При острой ситуации (например, при катаральном гнойном бронхите) назначают анализ крови. Определяется, есть ли воспаление. Далее может быть назначено исследование мокроты. ⠀ 👉 Если человек задыхается, то - флюорография. ⠀ 👉 Если имеются подозрительные хрипы, то рентгенография, а иногда и КТ. ⠀ 👉 При реабилитации (долечивании острой фазы) назначается ряд физиотерапевтических процедур. Лечение всегда индивидуально. ⠀ Запишитесь на удобное для вас время по телефону: 8 (351) 225-71-56 Стоимость приёма врача-пульмонолога - 1300 рублей.

Трахеостомия – это хирургическая операция по формированию искусственного отверстия на трахее, через которое осуществляется поступление воздуха при помощи канюли(специальной трубки).

Техника выполнения.

Данная операция производится путем вскрытия трахеи с введением в ее просвет канюли на более или менее длительный строк. Трахеостомия не является новшеством, история ее применения насчитывает более 2000 лет.

Показания к применению.

Трахеостомию выполняют при отсутствии у пациента возможности дышать через естественные дыхательные пути.

•  при травмах, ожогах (химических и термических) органов полости рта, глотки, гортани, шейного отдела трахеи.
• при отеке гортани, который может возникнуть при некоторых инфекционных заболеваниях.
• при проведении лучевой терапии органов шеи в связи с лечением онкологической патологии.
• при параличе голосовых связок, возникающем, в частности, при удалении щитовидной железы с повреждением возвратных нервов.

В перечисленных выше медицинских случаях у пациента возникает жизненная необходимость в нормализации дыхания, предотвращении попадания крови в дыхательные пути. Также немаловажен последующий туалет трахеи и бронхов.

Последствия трубки в трахее.

Несмотря на широкую практику проведения трахеостомии, на разработку современных трахеостомических трубок из ареактивных материалов, имеющих абсолютное преимущество в плане профилактики различных осложнений, все еще используются устаревшие конструкции , что не может не сказаться на развитии посттрахеостомических осложнений. Сегодня, в связи с широким внедрением в клиническую практику дыхательной реанимации и продленной искусственной вентиляции легких, в том числе, через трахеостомическую трубку, увеличилось количество рубцовых стенозов шейного отдела трахеи, что влечет за собой сложности деканюляции.   Длительное ношение трахеостомической трубки вызывает возникновение по краю трахеостомы или в трахее на уровне нижнего конца трубки пролежни, появление грануляций с последующим рубцеванием, что, в свою очередь, приводит к сужению шейного или грудного отделов трахеи.  Очевидно, что при недостаточно грамотном уходе могут возникнуть тяжелые последствия, для исправления которых потребуются более сложные хирургические вмешательства (возможно, в несколько этапов, с промежутком несколько месяцев в течение года). Все вышесказанное требует усовершенствования лечения данной категории пациентов, включая оказание помощи в уходе за трахеостомой, замену трахеостомической трубки, проведение просветительской работы с родственниками пациента относительно ведения больного с трахеостомой. Все это квалифицированно осуществляется специалистами медицинского центра "Добрый Доктор" в соответствии с существующими стандартами и правилами. Автор статьи — Богатов Владимир Васильевич (Врач-отоларинголог, детский отоларинголог)

Очень часто пациенты не знают, зачем нужна нейрогенетическая консультация. Почему невролог и генетик работают вместе? Отвечаем! Многие наследственные болезни проявляются неврологическими симптомами, поэтому совместная работа облегчает постановку диагноза. ⠀ КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАЗНАЧАЮТ ВРАЧИ? ⠀ 👉 простые скрининговые тесты (КФК, лактат, билирубин, щелочная фосфатаза и т.д.) ⠀ 👉 инструментальные методы диагностики (МРТ, энмг) ⠀ 👉 специфические тесты (начиная от простых - ТМС, кариотип, выявление частых мутаций при заболевании и заканчивая сложными дорогостоящими обследованиями - панели генов, секвенирование экзома или генома). ⠀ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ТОЧНОГО ДИАГНОЗА ДОКТОР СМОЖЕТ: ⠀ 🍀 Определить более точный прогноз заболевания, возможные осложнения ⠀ 🍀 Дать рекомендации, какие дополнительные обследования нужно проходить регулярно, для своевременного выявления осложнений ⠀ 🍀 Дать рекомендации по симптоматическому и возможно патогенетическому лечению ⠀ 🍀 Определить противопоказанные процедуры и препараты при ряде заболеваний ⠀ ❗️Точный диагноз часто облегчает получение инвалидности, делает возможным эффективное консультирование при планировании семьи. ⠀ ВАЖНО: Молекулярную диагностику и кариотипирование достаточно провести один раз, поскольку генотип и набор хромосом остаются неизменными на протяжении всей жизни. ⠀ Помимо этого на сегодняшний день уже существует специфическое лечение для ряда наследственных болезней и скоро ожидается регистрация новых препаратов! ⠀ Генетика не стоит на месте! ⠀ ________ Стоимость консультации - 2.400 рублей Записывайтесь по телефону: +7 (351) 225-71-56

Все родители переживают за здоровье и гармоничное развитие своего ребенка. Часто на приеме слышу такие опасение:

• Кажется речь задерживается, когда пора к логопеду?
• Ребенок не смотрит в глаза - неужели, аутизм?
• Это нормально, что ребенок не любит игрушки?
• Играет в одиночестве, он вырастет социопатом?
• Надо ли лечить детские страхи?

Вокруг детской психологии ходит множество мифов. Если отвечать честно и кратко: все индивидуально. Исходя из своего врачебного и педагогического опыта, отвечу на эти самые популярные вопросы.

• На самом деле важна как степень выраженность симптома, так и его влияние на жизнь ребенка и семьи, а также сочетание признаков. Если речь задерживается, к году это уже видно. Чем затягивать проблему, возьмите несколько консультаций логопеда и выполняйте упражнения на речь, сенсорику и моторику дома. Обидно, когда приводят в общем- то здоровых детей полуговорящих к пяти годам. Тут уже не просто речь страдает, но и все психическое развитие задерживается.
• По одному признаку никто не поставит диагноз. И если ребенок не смотрит в глаза, само по себе это ни о чем не говорит. Тут важно смотреть на игровую деятельность и общение. В основных официальных критериях диагноза "аутизм" про взгляд в глаза ничего не говорится вообще.
• Ребенок вполне может не любить игрушки, но здорово выстраивать сюжетную игру с другими подручными предметами. Смотрим на то, что он делает, а не с помощью чего.
• Если ребенок играет один, он самостоятелен, и это прекрасно. Однако если он вообще не замечает других детей или не любит, чтобы в его игру кто-то вступал, это требует диагностики.
• И детские страхи могут говорить о многом: формирующаяся тревожная личность, аутистические проявления или просто ситуативный испуг. Что присоединилось к страху: плохо спит и мало ест, заткаеься? Это уже требует помощи специалистов и родителей.

Эти и многие другие вопросы мы с родителями разбираем на сеансах. Главное, не ставьте ребенку диагноз самостоятельно по интернету и не тяните с походом к детскому психотерапевту. Спокойная здравомыслящая мама - залог адекватного развития ребенка. Автор статьи — Котлованова Олеся Владимировна (Психотерапевт, Детский психотерапевт)

Что такое вакцинация и от каких болезней делают прививки? ⠀ Вакцинация – это процедура, во время которой в организм человека вводят определенный препарат для формирования специфического иммунитета против конкретного возбудителя инфекции. ⠀ Вакцинация бывает: ⠀ 🍀 профилактическая (Перед сезонными эпидемиями гриппа либо туристам при посещении эпидемиологически неблагоприятных стран. По-другому, процедура называется вакцинопрофилактикой.) ⠀ 🍀 лечебная (вводится человеку, который уже болеет определенным видом инфекции. Такой вид применяется реже.) ⠀ По данным ВОЗ и Министерства здравоохранения России, вакцинация является простым, необходимым и эффективным способом защитить себя от серьезных заболеваний еще до контакта с носителем. ⠀ 👨‍⚕️Перед постановкой вакцины необходимо: ⠀ 👉 сдать общий анализ крови (венозная кровь от 390 руб. (с учетом взятия крови) и капилярная кровь от 380 ( с учетом взятия крови) ⠀ 👉 общий анализ мочи (210 руб.) ⠀ От каких заболеваний можно вакцинироваться в МЦ "ДОБРЫЙ ДОКТОР"     ⠀ В стоимость постановки вакцины включены: сама вакцина, постановка вакцины, осмотр врача (педиатра/терапевта) до и после вакцинации. ⠀ Узнать стоимость конкретной вакцинации вы можете по телефону ☎️ 8 (351) 225-71-56

“Итак, ваш ребенок идет в школу. И ребёнок, и семья ждут этого события. Однако, в голове крутятся разные вопросы: Как провести последние деньки августа? Как лучше выстроить режим? Где дать свободу личности ребёнка? Играть или учиться? Как хвалить ребёнка правильно? ⠀ Давайте разбираться вместе. ⠀ 🍀 У ребенка в дошкольном возрасте преобладала игровая доминанта: он много играл, реализовывал сюжетно-ролевые и подвижные игры. А в школе все от него ждут тяги к учению. Но в один день ребенок конечно же не поменяется, и игровые приоритеты остаются, плавно переходя в учебные потребности. ⠀ Переход от игровой доминанты к учебной должен происходить очень мягко, в течении нескольких месяцев первого класса. А пока, по крайней мере полгода, все учебные моменты должны максимально подразумевать игровую форму – всё в игре! ⠀ 🍀 Сейчас, когда до первого сентября остается несколько дней, лучше насладиться этим временем: побыть с родителями, всей семьей выбраться на природу. Пожалуйста, сделайте для своего ребёнка то, что будет проблематично реализовать в течении последующих месяцев. ⠀ 🍀 Чтобы процесс становления первоклассника был максимально комфортным, привожу несколько опорных моментов: ⠀ 🎈Когда ребенок перестраивает свой образ жизни при поступлении в школу, то очень важно для него сохранить привычные моменты. Если он посещал секцию, то продолжить посещать ее. Если встречался с друзьями, то встречаться и далее. ⠀ 🎈Несмотря на то, что образ жизни и режим дня меняются, очень важно, чтобы базовые, основные моменты жизни ребенка и его хобби оставались незыблемыми. Это то, на что ребенок опирается. ⠀ 🎈Очень здорово, если получится сформировать расписание ВМЕСТЕ с ребенком: у него есть посещение школы, уроки, занятия в кружках или студиях. Важно, чтобы ребенок тоже подключился и имел шанс поменять что-то в расписании, высказать свое мнение. А родителям нужно прислушаться к нему, тем самым формируется личность свободная, имеющая свое мнение. ⠀ Когда мы прислушиваемся к ребенку (в режимных моментах, в вопросах одежды), это значит, что мы видим в ребенке самостоятельность. ⠀ 🎈 Если ваш ребенок имеет какие-либо особенности (гиперактивность, чрезмерную подвижность), то нужно этот момент проговорить с педагогом, чтобы учесть это при рассадке класса. У такого активного ребенка должна быть возможность выйти на уроке, пройтись по этажу и вернуться в класс, чтобы снова сконцентрировать внимание на задании педагога. ⠀ 🎈Побольше хвалим ребенка за дело, за его деятельность в школе, когда ребенок что-то реализовал, сделал. Мы на это обращаем внимание: “Мне так нравится, как ты это сделал!”, “Как здорово у тебя получилось нарисовать!”, “Как красиво ты выводишь буквы!”. ⠀ Хвалим с акцентом на деятельность ребенка, чтобы он чувствовал, видел, знал и понимал за что сейчас родители хвалят его. ⠀ 🎈Также родителям нужно помнить о себе. Из опыта работы со школьниками, подростками, я вижу, что если у родителей нормальная самооценка, они счастливы, имеют свое дело и довольны жизнью, то с позиции здоровой психологии влияют на воспитание ребенка максимально эффективно и формируют самооценку ребенка максимально здоровой. ⠀ Поэтому важно начинать с себя. Проблемы, любые споры, конфликты в семье подрывают здоровье ребенка. Особенно в тот момент, когда ребенок становится первоклассником. Их нужно обязательно разрешить самим или с семейным психологом. ⠀ 🎈И самое главное, несмотря ни на что, родители продолжают давать ребенку безусловную любовь. Также, как делали это, начиная с его рождения.” Автор статьи — Котлованова Олеся Владимировна (Психотерапевт, Детский психотерапевт)

“Комиссия для поступления в детский сад. Кого нужно пройти и что принести?” – помогает разобраться родителям педиатр – Гец Татьяна Евгеньевна.

Для поступления ребенка в детский сад, вам понадобится оформить медицинскую карту ребенка дошкольника по форме 026\у. Эта «книжка» - основной медицинский документ ребенка, посещающего дошкольное или школьное учреждение до 18 лет. Туда вносятся сведения о вакцинации, госпитализациях, перенесенных инфекциях, аллергических реакциях и профилактических осмотрах специалистами. В момент оформления этого документа обычно проводится первая врачебная комиссия («ясельная»), результаты которой заносятся в раздел профосмотр и по итогу делается заключение о возможности посещения детского сада того или иного типа («допуск в садик»). Эта «книжка» пойдет с ребенком и в школу. На руки вы ее получите после окончания средней школы. Она всегда хранится в образовательном учреждении и сведения в нее вносит медик этого учреждения. Перечень необходимых специалистов зависит от возраста ребенка, в котором он начнет ходить в детский сад. Если вы прошли всех специалистов в возрасте 12 месяцев в поликлинике или в частном медицинском центре и планируете пойти в садик до наступления возраста 2 года 6 месяцев, то для оформления этой «книжки» вам нужно только:

• сдать анализы (ОАК, ОАМ, кал и смыв на яйца гельминтов)
• предоставить сведения о вакцинации
• предоставить сведения о р. Манту или диаскин-тесте давностью не более 11 месяцев. Если вы отказываетесь от проведения туберкулиновых проб, необходимо предоставить заключение фтизиатра (туберкулезного врача) о возможности посещать садик. Его можно посетить в поликлинике по месту жительства или в районном противотуберкулезном диспансере.
• Посетить психиатра и стоматолога (если ребенок достиг возраста 2 года)
• Прийти на прием к педиатру с ребенком

Если ваш ребенок старше 2лет 6 месяцев, то необходимо пройти профилактический осмотр «для трехлеток», куда входят следующие специалисты: невролог, хирург, окулист, ЛОР, гинеколог (уролог), стоматолог и психиатр (если вы не посещали его в возрасте 2х лет). Анализы и сведения о прививках и реакции Манту в том же объеме, что и младшим детям. Если ваш ребенок пойдет в садик впервые после 4 х лет, то состав комиссии будет составлен индивидуально, в зависимости от предыдущих осмотров за четыре года. В каждом случае могут возникнуть нюансы при оформлении этой «книжки». Мы советуем Вам посетить педиатра со всеми имеющимися медицинскими документами и согласовать объем «ясельной комиссии». Возможно, вам сразу оформят эту карту. Иногда требуется посетить и дополнительных врачей. Например, детям, состоящим на учете у специалистов – кардиолога, аллерголога, эндокринолога и других. Автор статьи — Гец Татьяна Евгеньевна (Врач-педиатр)

Здравствуйте, дорогие друзья! Я - Котлованова Олеся Владимировна, врач - психотерапевт. Я принимаю как взрослых, так и подростков и деток.

С какими же вопросами можно обращаться к психотерапевту?

Во-первых, если невролог или педиатр направили вас именно к врачу психотерапевту, чтобы уточнить диагноз или его исключить. А также подкорректировать какие-то моменты психологического плана, поведенческого характера. Для того чтобы мы, вместе с родителями, оценили насколько те или иные признаки, которые есть у ребенка, паталогичны или они вполне естественны и нуждаются в коррекции лишь только с помощью психолога. Так на приеме мы выстраиваем курс дальнейшей помощи ребенку и всей семье с включением психолога, логопеда, неинструментальных, немедикаментозных методик. Если необходимы более серьезные препараты, то я перенаправляю к врачу психиатру. Но это бывает очень редко. Главное, что мы выстраиваем курс полномерной помощи с включением разных специалистов, множества специалистов. Здесь подтягиваются и психологи с диагностиками, чтобы заглянуть в мозг ребенка и понять, что же у ребенка на душе. Бывает с маленькими детьми очень сложно это сделать. Прямо на приеме мы используем проективные техники, рисуночные методики, которые уже на первом сеансе мы можем вместе с родителями оценить. Я буду давать трактовку и мы вместе подумаем, куда двигаться с ребенком. Таким образом, за первую встречу мы можем уточнить или исключить диагноз, выстроить курс помощи. Возможно назначим витаминки, сиропчики. Все максимально корректное и комфортное для здоровья ребенка. Я за мягкую терапию. И считаю, что сначала нужно помочь ребенку психологически, педагогически. А уж потом включать тяжелую артиллерию. Но это бывает очень редко. Зачастую нам удается помочь ребенку самыми мягкими демократичными способами. Автор статьи — Котлованова Олеся Владимировна (Психотерапевт, детский психотерапевт)

Летом, в период озёр и отдыха на природе, дети чаще играют в песке. А если бы мы под микроскопом посмотрели на песок, кого бы там только ни увидели! В первую очередь - это острицы, которые вызывают энтеробиоз у детей.  КАК ОНИ ПОПАДАЮТ В ОРГАНИЗМ? Конечно же, это болезнь “грязных рук”.  Если ребенок еще маленький (до трех лет), то нужно тщательно следить, чтобы он не брал руки, игрушки и сам песок в рот. Ребенка постарше нужно обязательно научить мыть руки после прогулки. Но есть и еще одна причина - детские неврозы. При этом состоянии у ребенка существует непроизвольная привычка - грызть ногти. И тогда, в случае выявления энтеробиоза, необходимо лечить не только его, но и обратиться к неврологу для устранения невроза. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:

• отсутствие аппетита
• раздражительность, невнимательность, 
• боли в животе 
• зуд в области ануса 
• скрежет зубами во сне 
• ночной энурез

КАК ИЗБЕЖАТЬ:

• чаще мыть руки 
• наблюдать за поведением ребенка
• убирать на прогулке за свои питомцем

Автор статьи — Шахбанова Вера Михайловна (Педиатр)

“Ко мне часто обращаются пациенты, у которых сама родинка коричневого цвета, а периферия вокруг нее - светлого, белого цвета. Это пугает пациентов, но на самом деле это говорит о доброкачественности родинок. Они носят название “невус Сеттона”.”

А какие же ощущения в родинках должны насторожить человека, расскажет Герасимова Ксения Андреевна, врач дерматовенеролог-косметолог медицинского центра “Добрый доктор”. Есть несколько признаков злокачествления родинок, при которых стоит обратится к доктору.

• Первый признак - появление субъективных ощущений в месте родинки. Это могут быть покалывания, жжения, болезненные ощущения, ползание мурашек.
• Второй признак - появление асимметрии. Если родинка с одной стороны вдруг начинает увеличиваться в размере, либо меняет свой цвет (становится темнее или светлее с одной стороны).

Также должно насторожить появление кровоточивости, изъязвления, появление воспалительного венчика по периферии (т.е. вокруг родинки кожа начинает краснеть).  Сюда же относятся: увеличение в размере регионарных лимфоузлов (т.е. они могут увеличиваться, появляться неприятные ощущения в этих областях). Но доктор всегда начеку! У нас есть в арсенале дерматоскоп, который позволяет увеличить родинку до максимальных размеров и посмотреть, что с ней происходит при увеличении. Существуют дерматоскопические признаки, которые могут сказать о том, что родинка может озлокачествляться, либо же с ней все хорошо. Нужно ли сдавать дополнительные анализы? В случае необходимости, анализы будет брать уже онколог. Но дерматолог может посмотреть, стоит или нет лишний раз травмировать родинку, чтобы сдать этот анализ. Автор статьи — Герасимова Ксения Андреева (Дерматолог, детский дерматолог)

“Добрый день. Меня зовут Анна Александровна, я врач-гастроэнтеролог клиники Добрый Доктор. Сегодня я расскажу вам про младенческие колики. Это очень частая проблема. Так как у 90% здоровых детей возникают младенческие колики. По определению, которое дано Всемирной организацией гастроэнтерологии, “Младенческие колики - это состояние у здорового ребенка, которое проявляется спонтанным беспокойством, плачем, но не влечет за собой нарушение физического, нервно-психического расстройства или заболеваний.”

То есть, колики появляются из-за ещё несовершенного развития системы “голова и кишечник”. В следствии этого и возникают резкие спонтанные беспокойства у детей. “КРАСНЫЕ ФЛАГИ” (состояния, которые говорят, что это уже не норма):

1. Отставание в физическом развитии
2. Отставание в нервно-психическом развитии
3. Изменения со стороны кожных покровов (высыпания, сухость)
4. Сопровождение обильными срыгиваниями
5. Учащение стула (больше 8-12 раз в сутки)
6. Снижение массы тела
7. Появление слизи или крови в стуле
8. Повышение температуры

Это те состояния, когда необходимо обращаться к врачу! ПРЕПАРАТЫ ПРИ КОЛИКАХ Эспумизан и укропная водичка - препараты, которые работают в кишечнике и они не влияют на состояние ребенка, а просто уменьшают симптомы. Их можно. Вообще, в Российских и Зарубежных исследованиях было выявлено, что психо-эмоциональное состояние мамы и колики у ребенка - тесно связаны. Поэтому очень важен психологический комфорт в семье. ЕСТЬ МНЕНИЕ, ЧТО МАЛЬЧИКИ СТРАДАЮТ ОТ КОЛИКОВ СИЛЬНЕЕ И ЧАЩЕ. ТАК ЛИ ЭТО? Младенческие колики - это не заболевание.  Да, наблюдается, что у мальчиков колики проявляются сильнее. Но это не значит, что у девочек совсем их не будет. Будут и могут также проявляться по-разному. Так что, это лишь мнение. ДО КАКОГО ВОЗРАСТА ДЕТИ МОГУТ СТРАДАТЬ ОТ КОЛИКОВ? Колики появляются, как правило, на второй-третьей недели жизни. А проходят в три-пять месяцев. У всех по-разному. ЕСЛИ КОЛИКИ НЕ ПРОХОДЯТ. КОГДА БИТЬ ТРЕВОГУ?

• Если основное состояние ребенка не страдает, эпизоды колик бывают, но они редкие и непродолжительные, то ничего страшного.
• Если беспокойство у ребенка не проходит, вздут живот, обильные срыгивания, то нужно ехать в экстренную службу, чтобы ребенка осмотрел врач.

МОГУТ ЛИ КОЛИКИ ПРИВЕСТИ К СЕРЬЕЗНЫМ НАРУШЕНИЯМ И ПАТОЛОГИЯМ? Сами колики - не могут.тНо есть такие состояния, как лактазная недостаточность, аллергия на коровий белок и тд. Это уже не колики.  При этом наблюдаются изменения консистенции стула, изменения кожных покровов, появление срыгиваний. Здесь нужна консультация врача. Автор статьи — Кишкина Анна Александровна (Гастроэнтеролог, Детский гастроэнтеролог,Гастроэнтеролог по вопросам питания)

Маммолог - это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний молочной железы. Обследовать молочные железы рекомендуется ежегодно. НО! Если вы обнаружили у себя следующие симптомы, то вам не стоит откладывать визит к врачу:

• асимметрия, изменение формы молочных желез
• боли или нагрубание в молочной железе (в одной или обеих, связанные с менструальным циклом или не связанные), мастодиния
• уплотнения в молочной железе
• выделения из сосков различного характера (особенно кровянистые)
• втяжение соска
• изменение кожи железы, участки втяжения кожи
• появление очагов гиперемии, повышение температуры при лактации

Также причиной визита к маммологу должны стать:

• установленные имплантаты молочных желез
• рак молочной железы у матери, бабушки или сестры, особенно в молодом возрасте до 45 лет
• обнаруженные мутации у родственников BRCA-1,2.
• А также результаты УЗИ молочных желез или маммографии, на которых имеются изменения!

Как проходит прием?

В прием врача маммолога, как и другого врача, входит сбор жалоб, анамнеза (в том числе гинекологического), осмотр и пальпация молочных желез. При необходимости будет назначено дообследование (УЗИ молочных желез, маммография, МРТ молочных желез) и консультации смежных специалистов. При обнаруженном образовании в молочной железе обязательным является его морфологическая верификация! Данное исследование проводит онколог-маммолог. По результатам исследования будет выработана тактика ведения, лечения и последующего наблюдения. Врач гинеколог-маммолог занимается первичной диагностикой, обследованием, маршрутизацией пациентов. В сферу компетенции гинеколога-маммолога входит выявление и коррекция гормонального дисбаланса, на фоне которого возникли заболевания молочных желез.

Нужно ли как-то специально подготовиться к приему?

Осмотр у маммолога не требует специальной подготовки. Необходимо обратить внимание на то, чтобы с собой были результаты исследований (УЗИ, маммография) и предыдущие осмотры.

Факторы высокого риска:

• Женский пол
• Возраст (риск увеличивается с возрастом)
• Рак молочной железы в анамнезе
• Отягощенная наследственность (рак молочной железы у ближайших родственников в молодом возрасте до 35-40 лет- бабушки, тети, мамы)
• Подтвержденные мутации BRCA-1,2 у родственников
• Доброкачественные пролиферативные заболевания молочных желез (дисплазии, мастопатии)
• Облечение грудной клетки в анамнезе в возрасте 10-30 лет
• Повышенная маммографическая плотность молочных желез на маммографии
• мутации генов BRCA-1,2

Относительные факторы риска:

• Ранний возраст начала менструации до 12 лет
• Отсутствие родов
• Аборты, выкидыши
• Поздний возраст первых родов после 30 лет
• Отсутствие грудного вскармливания
• Поздняя менопауза позже 55 лет
• Гинекологические заболевания (миома матки, полипы, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие)
• Длительное бесконтрольное применение гормональной терапии
• Отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьёзные проблемы в семье, на работе)
• Ушибы молочной желез
• Воспалительные заболевания (маститы)
• Операции на молочной железе
• Малоподвижный образ жизни

Так же существуют факторы, повышающие риск: ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), заболевания печени, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Согласно стандартам оказания медицинской помощи при заболеваниях молочных желез профилактически необходимо проведение:

• УЗИ молочных желез 1 раз в год. Может проводится всем девочкам и женщинам. Оптимальным является проведение на 5-10 день менструального цикла. В менопаузе любой день. При наличии болей в любой день.
• Цифровая маммография молочных желез проводится женщинам после 40 лет Данный метод является золотым стандартом диагностики! Первый раз проводится в 35-36 лет, 35-50 лет 1 раз в 2 года, старшее 50 лет 1 раза в год. УЗИ молочных желез женщинам после 40 лет так же проводится, но маммография является приоритетной!

Тромбоз глубоких вен (ГТВ) - патологическое состояние, характеризуется образованием тромбов в глубоких венах, не визуализирующихся под кожей. В подавляющем большинстве случаев поражаются вены нижних конечностей и таза. Каждый эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) несет за собой риск отрыва фрагмента тромба к правым отделам сердца, а оттуда в легочную артерию (тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА). Частота острых венозных тромбозов (ТГВ): 160 случаев на 100000 населения, и примерно 20% из них осложняются тромбоэмболией (ТЭЛА).

Существуют три основных причины развития ТГВ:

1. Гиперкоагуляция: повышенная свертываемость, которая в свою очередь может быть обусловлена наследственной предрасположенностью (дефект генов, при которых исходно в крови больше факторов свертывания чем нужно или дефекты генов, которые тормозят активность белков противосвертывающей системы), аутоиммунные состояния, при которых в крови имеется повышенное содержание антител, нарушающих равновесие в системе свертывания (гемостаза).
2. Нарушение сосудистой стенки (эндотелия), что наиболее часто встречаются при атеросклерозе сосудов при внешнем воздействии (курение, неблагоприятные условия труда), при гипертонической болезни, при состояниях, связанных с травмами сосудов, при вирусных и др.
3. Нарушение скорости кровотока: замедление венозного оттока; при варикозной болезни, при ожирении; при длительной иммобилизации (длительное сидячее положение, авиа-перелеты, оперативные вмешательства, гипсовые иммобилизации); при нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия).

В отдельную группу причин считаю нужным выделить так называемые спровоцированные тромбозы – это тромботические состояния, когда равновесие в системе гемостаза нарушается приемом некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероиды при системных заболеваниях, системная красная волчанка ревматоидный артрит и т. д), гормональные контрацептивы и средства менпаузальной гормональной терапии). Задача врача гемостазиолога – оценить персональные риски тромбозов и кровотечений при профилактическом посещении, подбор медикаментозной терапии по показаниям, а такие назначить лечения при состоявшемся тромбозе и дообследовать на предмет причин, вызванных тромбоз. Такие оцениваются риски кровотечений, прежде всего для того, чтобы лечение было не только эффективным и безопасным. Первичная профилактика означает профилактику до сформировавшегося тромбозе заключается в модификации образа жизни (здоровый образ жизни, отказ от курения, борьба с гипертонией, лишним весом, сбалансированное питание и многое другое). Вторичная (после состоявшегося тромбоза) состоит во всестороннем исследовании на предмет причин, вызванных тромбоз, и назначении мероприятий (в том, числе медикаментозных) во избежание рецидива тромбоза (ретромбоза). Лечение лиц с тромбозами с одной стороны регламентируется стандартами медицинской помощи, но с другой – строго персонифицированы, поскольку у каждого своя причина и свой набор факторов риска. Автор статьи — Юсупов Юрий Марсельевич (Пульмонолог, терапевт, гемостазиолог)

Нарушения сердечного ритма, проводимости бывают значимые и незначимые. Незначимые НРС (нарушение ритма сердца)  и проводимости являются физиологическими (нормальными) – это нерегулярный синусовый ритм, аритмия дыхательного типа, замедление АВ проводимости и др. Они являются нормальными особенностями ритма и не изменяют общего состояния ребенка. Такие НРС связаны с волнением, дыханием, активным поведением ребенка, с особенностями работы его нервной системы и являются вариантами нормы. Нормативы частоты сердечных сокращений у детей существенно отличаются от ЧСС взрослых. У детей сердце сокращается гораздо чаще. Значимые НРС и нарушения проводимости приводят к изменению общего состояния ребенка: возбуждение, ощущение страха, боли в животе, слабость, головокружение, бледность, холодный пот, потеря сознания. Еще их называют угрожаемыми, т.е. их появление может привести к серьезным проблемам вплоть до асистолии(остановки сердца).Зафиксировать нарушения ритма сердца, нарушения проводимости, блокады и другие ЭКГ-синдромы можно во время записи и при подсчете ЭКГ. Кардиолог не может в полной мере установить с диагноз без данных ЭКГ. Часто ЭКГ изменения бывают приходящими, то есть их не удается зафиксировать в данный момент записи ЭКГ. Тогда, по необходимости, записывается суточная ЭКГ (Холтер-ЭКГ). Есть и более длительная (в течение 3-х лет) запись ЭКГ с вживлением датчиков под кожу — применяется по необходимости (невозможность уловить нарушения ритма, приводящие к потерям сознания, к другим угрожающим состояниям). Часто данные ЭКГ бывают основными в постановке диагноза, требуют срочной госпитализации пациента. В Челябинске работают 2 детских кардиологических отделения: в ГКБ №1 на ул. Воровского-16 и ДГКБ №8 на ул. Дружбы-2. Пациентов со значимыми нарушениями ритма и проводимости сердца консультируют у врача- Аритмолога в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, так как некоторым необходима инструментальная коррекция (иногда срочная, либо отложенная). Автор статьи — Гордиевская Ирина Владимировна (Детский ревматолог, детский кардиолог)

Ювенильные (детские, юношеские артриты)

Часто родители спрашивают: почему у моего ребенка 3-4,5-6,а то и 1-2 лет (разного возраста) возникает артрит, да еще и хронический артрит? «Не может быть у ребенка артрита, это же у бабушек и дедушек артриты!».

Ювенильный (то есть детский, юношеский артрит) возникает на фоне сбоя (поломки) иммунной системы, которая часто предопределена генетически. Запускающими поломку факторами (триггерами) являются: перенесенная инфекция, вакцинация, переохлаждение, травма и даже стресс. Иногда эти факторы действуют вместе. Для того, чтобы разобраться острый или хронический артрит у ребенка, врачу надо тщательно собрать анамнез (историю: когда и как началось и протекает заболевание) - часто эта информация является ведущей для постановки диагноза. Острый артрит протекает благоприятно, лечится достаточно быстро и не оставляет после себя никаких следов, он не должен повторяться. Хронический артрит, к сожалению, имеет тенденцию к длительному лечению с чередованием обострений и ремиссии. Родителям надо принять и понять, что у ребенка хроническое заболевание и ни в коем случае не сдаваться и не игнорировать лечение. В Челябинске работают 2 ревматологических отделения: первое-на базе Областной детской больницы и второе– на базе Детской городской больницы №8 на ЧМЗ. Хотелось бы обратить внимание на то, что лечение у нас проводится на уровне мировых стандартов ревматологии, в полном объеме, так же, как и в г. Москва и других ревматологических отделениях мира. Несмотря на длительность лечения, ЮХА лечится, и лечение позволяет достигнуть комфортного состояния для ребенка и избежать формирования деформаций суставов. Автор статьи — Гордиевская Ирина Владимировна (Детский ревматолог, детский кардиолог)

Рождение ребёнка- это радостное событие для всей семьи. Сегодня мы расскажем о поэтапном развитии ребёнка до 12 месяцев.

Первый месяц.

Мышечный тонус несколько повышен, ручки приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки. Поворачивает голову к источнику света, жмурится при ярком свете, моргает при резком звуке, ребёнок произносит гортанные звуки.

Второй месяц.

Нарастает объём активных движений: ребёнок разжимает кулачки, отводит руки в стороны, поднимает их вверх, удерживает голову в вертикальном положении. Хорошо фиксирует взгляд, следит за игрушкой, улыбается, гулит.

Третий месяц.

Увеличивается объём движений: ребёнок хорошо поднимает руки вверх, удерживает вложенную игрушку, тянет её в рот. Хорошо держит голову в вертикальном положении. В положении на животе опирается на предплечья, поворачивается со спины на бок, хорошо улыбается, дольше и активнее гулит.

Четвёртый месяц.

Исчезает физиологическая флексорная гипертония. Ребёнок активно и часто поворачивается на бок, реже на живот, тянется к игрушке, хватает и ощупывает её, тянет в рот. Улыбается, смеётся, издаёт громкие звуки.

Пятый-шестой месяц.

Активно поворачивается со спины на живот и обратно, опирается на разогнутые руки, поднимает голову и грудную клетку в положении на животе, сидит при поддержке за одну руку. Сам берет игрушки, перекладывает их из одной руки в другую. Начинает ползать. Произносит слоги- «ба», «ма», «да» и др.

Седьмой-восьмой месяц.

Ребёнок сам хорошо сидит, садится, встаёт у опоры, ползает увереннее. Протягивает руки к родителям, знакомым, хлопает в ладоши, требует к себе внимания. Появляются новые слоги, слова, эмоции.

Девятый-десятый месяц.

Хорошо ползает, встаёт и стоит у опоры; стоит при поддержке за одну руку, берет игрушки двумя пальцами, собирает их в одном месте, машет рукой. Говорит несколько слов.

Одиннадцатый- двенадцатый месяц.

Стоит самостоятельно, ходит при поддержке за одну руку, может ходить сам, приседает, чтобы поднять игрушку, ходит за каталкой, слушает музыку, различает отдельные шумы, запахи, хорошо знает близких, любит детей. Ребёнок выполняет ряд инструкций, появляются новые слова, говорит 5-6 слов. Самостоятельно ест ложкой.

И если вы заметили отклонения в развитии ребёнка- покажитесь специалисту!

Автор статьи — Баканова Лариса Артёмовна (Детский невролог)

В детском возрасте, особенно в период активного роста, магний помогает правильно формироваться нервной, сердечно-сосудистой и костной системам, нормализует кровяное давление и помогает бороться со стрессом (адаптация к садику, контрольные в школе, переезд, взросление).  В стрессовой ситуации увеличивается выброс норадреналина и адреналина, способствующих выведению магния из клеток. При этом и происходит истощение внутриклеточного пула Mg2+, приводящее к высокой концентрации магния в первичной моче и потерям магния с мочой. Стресс и магниевая недостаточность являются взаимообусловленными процессами, усугубляющими друг друга.

9 ПРИЗНАКОВ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ У РЕБЁНКА

1. Ребенок становится несдержанным и раздражительным, частые перепады настроения.
2. Жалуется на судороги и боль в суставах и мышцах.
3. Повышенная тревожность, развитие страхов, фобий.
4. Чувствует слабость и сильную усталость.
5. Проблемы со сном: часто просыпается ночью, трудно заснуть, а после сна нет должной энергии.
6. Ухудшение памяти и концентрации внимания, пропадает мотивация к учебе, снижается успеваемость.
7. сердечный ритм нарушается не только во время активных игр или занятий спортом, но и в состоянии покоя.
8. часто болит голова.
9. нарушается терморегуляция (возникает потливость).

КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА

Коррекция дефицита магния включает диетическую и фармакологическую составляющие.  Для подбора диеты, обогащенной магнием, следует учитывать не только его количественное содержание в продуктах питания, но и биодоступность. Так, свежие овощи, фрукты, зелень (шпинат, брокколи, петрушка, укроп, зеленый лук и т.д.), орехи нового урожая (миндаль, фундук, кешью, семена подсолнечника) обладают максимальной концентрацией и активностью магния. При заготовке продуктов для хранения (сушка, вяление, консервирование, соление) концентрация магния снижается незначительно, но его биодоступность резко падает. Вот почему «летняя» диета насыщена магнием.  Фармакологическое лечение назначает невролог. Так как избыток магния также вреден, как и его недостаток. Важно контролировать потребление магния, поскольку его хронический дефицит может вызывать такие серьезные заболевания. Автор статьи - Кишкина Анна Александровна (Врач-гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог, педиатр, гастроэнтеролог по вопросам питания).

«Молочница» летом: профилактика и лечение.

Любая “молочница” есть кандидозный вагинит. Но не каждый вагинит - молочница. Разберем подробнее.

ЕСЛИ ЖЕНЩИНУ БЕСПОКОЯТ:

• зуд в области вульвы
• боль при мочеиспускании 
• выделения из влагалища различного характера
• неприятный запах

то скорее всего у неё вагинит (воспаление слизистой влагалища).

ОТКУДА ОН ВЗЯЛСЯ?

Вагинит может появиться в результате

• купания в водоемах,
• нарушения интимной гигиены,
• изменения обычного рациона питания,
• нарушения сексуальной культуры.

Если говорить на уровне бактерий, то вагинит могут вызвать 

• специфические микроорганизмы (инфекции, передающиеся половым путем): хламидии, гонореи, трихомониаза, микоплазмы гениталиум и
• неспецифические: уреаплазма уреалитикум, микоплазма хоминис и другие.

А вот уже осложнением вагинита является присоединение грибов рода Кандида.

ДОПУСТИМО ЛИ САМОЛЕЧЕНИЕ?

Как мы уже сказали, не каждый вагинит является кандидозным. И если лечить, не учитывая возбудителя (симптоматически), эффект будет, но непродолжительный. Поэтому такое лечение - отличный шанс перевести заболевание в хроническую форму. Значит, самолечение недопустимо! НЕКОГДА ЛЕЧИТЬ! Да! Собственным здоровьем мы занимаемся, как правило, в последнюю очередь. Но помните, что вовремя не пролеченный вагинит может переходить в хроническую форму, когда симптомы затихают, но при малейших изменениях внешней и внутренней среды, возобновляются вновь. Длительно текущий вагинит: 

• может способствовать развитию патологии шейки матки;
• может быть причиной циститов и пиелонефритов;
• бактерии, вызвавшие вагинит могут распространяться на выше расположенные органы (матку, трубы, яичники), вызывая воспалительные заболевания органов малого таза, что может в последующем привести к бесплодию и невынашиванию беременности.

КАК НЕ ДОПУСТИТЬ МОЛОЧНИЦУ?

• Проходите профилактический осмотр у гинеколога не менее раза в год, даже при отсутствии жалоб
• Соблюдайте правила интимной гигиены
• Носите хлопчатобумажное бельё
• Исключение спринцеваний влагалища

• Барьерная контрацепция при интимных отношениях с не проверенными половыми партнёрами
• Смена ежедневных прокладок не реже чем раз в 2 часа
• Прием антибактериальных препаратов только по показаниям
• Нормализация функции желудочно-кишечного тракта, нормализация микрофлоры кишечника.

Автор статьи — Короткова Оксана Владимировна (Врач-гинеколог, маммолог, гемостазиолог, УЗИ-диагност)

Тепловое истощение - это ни что иное, как предвестник теплового удара. Другими словами. Если вы чувствуете (или замечаете у другого человека) следующие симптомы, то это тепловое истощение: 

• кожа становится холодной и липкой
• начинает сильно кружиться голова
• нарастают слабость и потемнение в глазах
• сознание может «спутываться»
• появляется сильный пот
• человека тошнит, может начаться рвота
• сердцебиение становится слишком частым
• иногда наблюдаются спазмы и судороги мышц
• моча становится тёмного цвета (это один из первых сигналов обезвоживания организма).

Это  может произойти в условиях стабильно жаркой погоды или при длительном пребывании на солнце; также при употреблении недостаточного количества жидкости или в жарком и душном помещении. Истощение нарастает постепенно, поэтому важно увидеть эти симптомы и принять меры: помочь организму восстановить свою нормальную температуру. Как это сделать: 

• Прекратить физическую активность;
• Покинуть душное помещение или уйти с солнца в тень;
• По возможности снять одежду;
• Положить на лоб ткань, смоченную в умеренно холодной воде;
• Пить воду (1-2 стакана прохладной воды будет достаточно для восполнения дефицита жидкости);
• Если под рукой есть раствор регидрона или изотонический раствор, можно выпить его. Это поможет восстановить обмен веществ и нервные функции.

Если термическое истощение распознать не удалось, появляются более опасные симптомы, характеризующие тепловой удар:

• подъём температуры до 39-40 градусов С и более;
• трудности при дыхании;
• сильная рвота;
• аритмия;
• состояние, близкое к потере сознания. 

Тут немедленно вызывайте «Скорую». В качестве первой помощи можно обложить человека льдом (или пакетами с продуктами из холодильника), обязательно через тонкую простынь. Или, если есть возможность, приготовьте пострадавшему прохладную ванну. Это способствует снижению температуры тела. Не делайте ванну сами себе: погружение в одиночку очень опасно. 

КАК ИЗБЕЖАТЬ 

• Пейте воду и свежие соки ежечасно (от 2 до 4 чашек). Потоотделение должно быть больше, чем обычно, не допускайте дефицита воды в организме;
• Не находитесь на солнце с 11.00 до 15.00. Исключите физнагрузки;
• Одежда должна быть светлая, свободная и легкая.
• Надевайте широкополую шляпу или панаму;
• Охлаждайтесь под прохладным душем;
• Не употребляйте кофе и алкогольные напитки. 

Термическое истощение и тепловой удар — опасные неотложные состояния. Если вовремя распознать тревожные признаки термического истощения, удар можно предотвратить и этим спасти человеку жизнь. Автор статьи - Ланге Лариса Викторовна (Врач-педиатр).

Ультразвуковая диагностика во время вынашивания ребенка является одним из самых необходимых видов диагностики в каждом триместре беременности у женщины. Наблюдение растущего плода позволяет контролировать этапы его развития и провести оценку процесса закладки будущих органов. Но как выбрать грамотного специалиста?

Познакомим вас с Александром Сергеевичем Пестовым, врачом ультразвуковой диагностики. Стаж работы - 30 лет.

В 1991 году окончил Южно-уральский государственный медицинский университет. В 1994 - прошел переподготовку по специальности «Ультразвуковая Диагностика». С 1995 года постоянно повышает свою квалификацию (Курс «Ультразвуковая пренатальная диагностика», Курс «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии» и др. Полный список можно посмотреть в карусели). Александр Сергеевич грамотно подходит к своему делу. Об этом говорят многочисленные отзывы.

ИССЛЕДОВАНИЯ, на которые вы можете записаться в Добрый доктор

• УЗИ по беременности на всех сроках
• Допплерометрия
• Оценка имплантационного потенциала матки
• Оценка овуляторного статуса
• Оценка овариального резерва
• УЗИ шейки матки
• Сонограмма (снимок)
• Видеозапись плода
• Расчет риска по программе FMF
• Скрининги (первый, второй, третий), в том числе с допплерометрией.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Особой подготовки перед проведением ультразвукового скрининга не требуется. Увеличенная матка хорошо визуализируется, поэтому нет необходимости придерживаться строгой диеты. УЗИ проводится методом, который выбирает врач, в большинстве случаев это абдоминальное исследование, только на самых ранних сроках это может быть полостное исследование. Специалист наносит жидкий гель на живот и с помощью датчика проводит исследование плода. Для этого вся область живота оголяется, а женщина ложится на спину. Процедура занимает в среднем 15-30 минут в зависимости от объёма исследования. Автор статьи - Пестов Александр Сергеевич (Врач ультразвуковой диагностики).

Здоровый вес - это сбалансированная работа нашего организма. Дадим вам несколько советов, которые помогут сохранить здоровье при целенаправленной потере веса.

НЕ ХУДЕЙТЕ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ МАССЕ ТЕЛА НА ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОКАЛОРИЙНЫХ ДИЕТАХ К ЛЕТУ. 

Что происходит: чем дольше человек голодает, тем меньше скорость основного обмена. Следовательно, длительное применение очень низкокалорийных диет после их отмены способствует быстрому восстановлению массы тела и набору лишних килограммов. Низкокалорийные диеты приводят к снижению основного обмена, а у части людей - еще и к нарушениям пищевого поведения. Поэтому, при ежедневном, даже незначительном переедании и низкой физической активности, плюс эпизоды низкокалорийных диет, через годы мы можем получить пациента с ожирением.

Наше тело не платье и не скульптура.

С возрастом энергетические траты у большинства людей  уменьшаются. При этом основной обмен снижается примерно на 2% каждое десятилетие после двадцати лет.  Поэтому изменения в весе в течении жизни - это нормально. У женщин в ранней постменопаузе часто происходят увеличение веса и изменения в распределении жировой ткани. Главное, чтобы вес сохранялся в здоровом диапазоне.  Есть и эстетические цели снижения веса: "Мне здесь в боках не нравится, буквально минус 2 кг". Но наше тело не платье и не скульптура. Есть цели более важные и разумные - поддержание здоровья и снижение рисков развития неинфекционных хронических заболеваний.

Отсюда следующий совет:

Взрослые люди в возрасте 65 лет и старше должны уделять не менее 150 минут в неделю занятиям аэробикой средней интенсивности. Или не менее 75 минут в неделю занятиям аэробикой высокой интенсивности (или аналогичной физической активности средней и высокой интенсивности).

1. Необходим качественный ночной сон. В нашем организме есть два гормона грелин и лептин. Грелин отвечает за чувство голода, лептин - за сытость. Если человек не высыпается, то грелина выделяется больше. То есть, когда мы устали и не выспались, мы едим больше и выбираем более калорийную пищу.
2. Рацион.

В ежедневном рационе обязательно должны быть:

• разнообразные овощи — темно-зеленые, красные и оранжевые. Они богаты клетчаткой.
• цельные фрукты различных цветов.
• цельнозерновые крупы, хлеб.
• бобовые
• рыба разных сортов
• мясо птицы (индейка, курица)
• различные растительные масла

Рекомендуется ограничить употребление красного мяса промышленной обработки. И постарайтесь исключить из рациона рафинированные, обработанные продукты (кондитерские изделия промышленного производства, фаст-фуд). И помните: заботиться о себе нужно не только перед летом, свадьбой, выпускным.Заботиться о себе нужно потому что ты себя любишь и тебе приятно высыпаться, заниматься любой физической активностью и кушать еду, которая приносит пользу. Автор статьи - Кишкина Анна Александровна (Врач-гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог, педиатр, гастроэнтеролог по вопросам питания).  

КАК ВЫГЛЯДИТ КЛЕЩ И КАК ОН ОХОТИТСЯ

Клещ в голодном состоянии не более 3 мм в длину, напившись кровью, он может увеличиться в 50-100 раз. Клещ “пересаживается” на человека с высоких кустов и травы. После этого “путешествует” по человеку минут 30 в поисках нежной кожи.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ПРИСОСАВШЕГОСЯ КЛЕЩА

Обнаружив клеща, можно пойти двумя путями.

1. Поехать в травмпункт.

Специалист достанет клеща, не повредив тело и не оторвав головку. Так меньше риск выдавить в кровь возбудителей болезней. Но помните, чем дольше клещ сидит на теле, тем выше риск заражения.

2. Достать клеща самостоятельно.

Нельзя пользоваться маслом, жирным кремом для извлечения клеща! В этом случае у него закупориваются дыхальца, и он рефлекторно выпускает слюну и возбудителей в кровь, повышая риск заражения.⠀ Извлечь его можно при помощи нити. Ее завязывают в узел, как можно ближе к хоботку. Закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, потихоньку подтягивая его вверх и покачивая в стороны. Резкие движения недопустимы. Или при помощи пинцета. Клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку. Затем его аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если клеща попытаться выдернуть – велика вероятность его разрыва. Нельзя надавливать на брюшко — возможно выдавливание его содержимого в ранку. Далее клеща нужно положить в емкость для исследования. Руки помыть с мылом. Ранку обработать йодом или спиртсодержащим раствором. И отправиться в ближайший травмпункт. Там уже врач назначит необходимые препараты.

КАК ИЗБЕЖАТЬ УКУСА

1. Старайтесь избегать густых зарослей.
2. Надевайте светлую одежду. Помните, что брюки нужно заправить в носки, а кофту в брюки.
3. Не забывайте о головном уборе, плотно прилегающем к голове.
4. Осматривайте себя и друг друга.

А самый надежный способ защиты - прививка от клещевого энцефалита.

Некоторые родители считают, что посещение детского невролога для ребенка необязательно. А нужно лишь тогда, когда стали заметны отклонения в развитии. Между тем, существуют обязательные осмотры неврологом, которые помогут предотвратить различные патологии. ‍ В первую очередь - это патологии у детей раннего возраста, т.е. у деток, которые РОЖДАЮТСЯ с поражением ЦНС. Кого-то из них мы наблюдаем до шести месяцев, кого-то до года. Бывает, что и дольше, до полного восстановления. Также много патологий у детей более позднего возраста. Это патологии речевого развития: задержка речевого развития, дизартрия, заикание. В таких случаях ребенком занимаются невролог и логопед вместе. Имеют место быть травматические поражения нервной системы: сотрясения головного мозга, ушибы головного мозга, состояния после воспалительных заболеваний нервной системы (менингиты, энцефалиты).⠀ Невролог также занимается с детьми с эпилепсией, детьми с наследственными заболеваниями. Наблюдаем их, проводим подбор препаратов. Много детей стало расторможенных, гиперактивных (синдром дефицита внимания), детей с когнитивными нарушениями (рассеянность, снижение памяти, трудностью обучения в школе). Очень много детей с головными болями: из-за сидения за компьютером – идет напряжение шейных мышц, отсюда головная боль. Все эти проблемы помогает решить невролог.

С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБРАЩАЮТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО?

1. Дети до года: задержка психомоторного развития.
2. Более старшие (от 3 до 6-7 лет) – речевые нарушения.
3. В подростковом возрасте: жалобы на головные боли, утомляемость, раздражительность. Идут эмоциональные нарушения.

МАССАЖ, ИГРУШКИ, ПЛАВАНИЕ И ЗАРЯДКА.

Если говорить о детях, с которыми обращаются до года, то наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет массаж. Он равен медикаментозным назначениям. Мы назначаем различный массаж. В нашем центре хорошие специалисты. Дети с удовольствием приходят к нам. И самое главное, я вижу эффект после сеансов.⠀ Массаж бывает физиологический. Его мы рекомендуем всем деткам без поражения нервной системы. А тем, у кого есть поражения – обязателен лечебный массаж. Какие игрушки давать детям? Здесь главное, чтобы игрушки были по возрасту, развивающие. Что касается плавания, то оно показано как детям с поражением нервной системы, так и для здоровых ребят. Оно расслабляет мышечный тонус, поэтому грудничковое плавание – один из этапов помощи ребенку.

КАК ЧАСТО РЕБЕНОК ДОЛЖЕН ПОСЕЩАТЬ НЕВРОЛОГА?

На сегодня обязательным является осмотр в месяц и в год. Рекомендовано также перед прививкой (АКДС) в три месяца приходить на осмотр к неврологу.

Пневмомассаж барабанных перепонок в медицинском центре "Добрый доктор"!

Пневмомассаж барабанных перепонок – это процедура, которая позволяет восстановить слух после перенесенных воспалительных заболеваний среднего уха.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ МАССАЖА БАРАБАННЫХ ПЕРЕПОНОК.

Пневмомассаж барабанных перепонок назначает врач-оториноларинголог при следующих заболеваниях: адгезивный отит, евстахиит, нейросенсорная тугоухость, вызванная повреждением структур внутреннего уха, средний отит (воспаление среднего уха) в периоде затухания клинических проявлений. Противопоказания к выполнению процедуры: протекание гнойных и острых воспалительных процессов, баротравма.

БЕЗБОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ.

Данная процедура выполняется на аппарате отечественного производства «ЭЛЕМА-Н МБП1». В связи с тем, что частота и амплитуда импульсов наращивается во время массажа постепенно, пациент не испытывает ни боли, ни дискомфорта.

С КАКОГО ВОЗРАСТА МОЖНО ПРОВОДИТЬ ПНЕВМОМАССАЖ?

Данная процедура подходит детям (с 1 года) и взрослым. Для детей процедура востребована чаще после двух лет: ребёнок идет в садик, возникают частые риниты, усиливающие воспалительные процессы в носоглотке, которые могут переходить в среднее ухо.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И СТОИМОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ.

Оптимальное количество сеансов: 10 сеансов. Продолжительность сеанса: 8-10 минут. Стоимость процедуры: 300 рублей за 1 сеанс. Как правило положительная динамика наблюдается после 3-4 сеанса.

ВНИМАНИЕ: СЕЗОН КЛЕЩЕЙ!

Вместе с долгожданным потеплением и выходными наступил сезон клещей. Пик активности клещей в нашем регионе наблюдается с начала мая по конец июня. Сегодня "Добрый Доктор" расскажет, что нужно знать о клещах и как уберечь себя от клещевого энцефалита.

ЧТО ТАКОЕ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ?

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) — острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Заражение клещевым энцефалитом происходит через укус клеща, а также при употреблении в пищу сырого козьего молока.

ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КВЭ.

Основные симптомы проявляются через 1-2 недели после укуса:

1. слабость;
2. повышенная утомляемость;
3. боль в мышцах, тошнота;
4. головные и поясничные боли;
5. резь в глазах и светобоязнь;
6. учащенное дыхание и редкий пульс.

Возможные осложнения: вялые параличи конечностей, нарушение деятельности мышц шеи, летальный исход.

КТО ПОДВЕРЖЕН ЗАРАЖЕНИЮ?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от пола и возраста!

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА?

Меры неспецифической профилактики:

1. Выезжая на природу, выбирайте одежду с длинными рукавами и плотно прилегающими к запястью манжетами, закрытую обувь и головной убор;
2. Обрабатывайте одежду акарицидными или репеллентными препаратами;
3. Проводите периодический осмотр одежды и кожных покровов.⠀

Меры специфической профилактики:

1. Самым эффективным способом защиты является вакцинация против клещевого вирусного энцефалита. Вакцинация показана детям с 3-х лет и взрослым.

Вакцинация против клещевого энцефалита проводится в несколько этапов: между первой и второй вакцинацией должен пройти месяц. Третья вакцинация проводится через год. Ревакцинация проводится каждые 3 года. Стойкий иммунитет вырабатывается после второй вакцинации. В медицинском центре «Добрый Доктор» можно пройти вакцинацию от клещевого энцефалита всего за 1525 рублей (в стоимость входит осмотр врача, вакцина и постановка инъекции). Записаться на вакцинацию можно через наш call-центр или оставить заявку на сайте.    

На дворе май, а это значит, что приближается пора летних каникул! Каникулы могут стать прекрасным временем для профилактики здоровья и пробуждения интереса детей к здоровому образу жизни. Бесспорным остается тот факт, что сегодня детям необходим именно активный отдых, и оздоровительные лагеря как никто другой справляются с этой задачей. В условиях пребывания в загородных лагерях у детей улучшается обмен веществ, укрепляется деятельность всех органов и систем, растет сила и выносливость организма в целом. Если Вы уже определись, в какой лагерь отправить ребенка этим летом, тогда самое время задуматься об оформление справки 079/у.

ЧТО ТАКОЕ СПРАВКА 079/у?

Это документ, в котором после осмотра ребенка, врач-педиатр предоставляет общие сведения о здоровье ребенка:

1. физиологические особенности развития;
2. перенесенные заболевания;
3. рекомендуемый режим;
4. наличие прививок;
5. физкультурная группа.

СРОК ДЕЙСТВИЯ СПРАВКИ 079/у?

Справка в лагерь действительна в течение 90 дней.

ЕСЛИ РЕБЕНОК ЕДЕТ В ЛАГЕРЬ НА ДВЕ СМЕНЫ, НУЖНО ЛИ СПРАВКУ ОФОРМЛЯТЬ ПОВТОРНО?

Нужно. Справка 079/у дает разрешение только на один заезд.

КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ НУЖНЫ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ СПРАВКИ 079/у?

1. сведения о прививках (выписка из карты или прививочный сертификат);
2. медицинская карта ребёнка (по возможности).

КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАТЬ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ СПРАВКИ В ЛАГЕРЬ?

Анализ кала на яйцеглист.

СКОЛЬКО СТОИТ ОФОРМЛЕНИЕ СПРАВКИ В ЛАГЕРЬ?

700 рублей.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ОФОРМЛЕНИЕ СПРАВКИ В ЛАГЕРЬ?

Позвонить в наш call-центр по телефону или оставить заявку на сайте. ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ! Лагерь может запросить прохождение дополнительных специалистов и сдачу дополнительных анализов. Также за 3 дня до отъезда необходимо оформить справку о неконтактности. Данная справка выдаётся только по месту жительства в поликлинике!

В отпуск и путешествия с детьми всегда берите с собой аптечку!

Наши педиатры составили примерный список :

1. Жаропонижающие и обезболивающие (нурофен, парацетамол)
2. Антигистаминные средства (зиртек, кларитин и т.д.)
3. Препараты для лечения кишечных инфекций.
4. Солевые растворы ( регидрон, адиарин)
5. Сорбенты (смекта, полисорб)
6. Антимикробные средства (энторофурил, фурозолидон)
7. Наружные средства при сильном зуде, укусах (каламин, фенистил гель)
8. Сосудосуживающие средства для носа (називин, снуп)
9. Антисептики для обработки ранок и слизистых (хлоргексидин, мирамистин).

Но главное, берите с собой хорошее настроение и настраивайтесь на отдых! ⠀

Как часто взрослому человеку не до своего здоровья! И кажется, что всё пройдёт само собой. Наш гастроэнтеролог, Анна Александровна Кишкина, рассказывает, какие сбои в работе вашего организма должны вас насторожить. Как понять, когда следует обратиться к гастроэнтерологу? Есть ряд очевидных симптомов, которые сигнализириют о сбоях в работе организма. Это: 1. Запоры.

Причем не только длительное отсутствие стула (до четырёх-пяти дней и более), но и отхождение плотного кала, чувство не полного опорожнения после дефекации, даже ежедневной.

2. Жидкий стул. Постоянно или периодами, длительностью более месяца. Постоянная смена этих состояний. 3. Боли в животе, различной локализации. Длительно приносящие беспокойство: периодами проходящие, потом вновь появляющиеся, или наоборот не проходящие. Здесь нужно не путать с остро появившимися болями - в этом случае необходима консультация хирурга для исключения острой хирургической патологии. 4. Чувство тяжести в животе после еды. Независимо от объема пищи. 5. Метеоризм. 6. Тошнота, изжога. 7. Пожелтение склер, кожи. Если пожелтение возникло внезапно, то сначала обратитесь к терапевту или инфекционисту, к хирургу. 8. Появление серого кала, черного кала, кала с примесью крови - алой или же наоборот тёмной. 9. Запах изо рта. Возможно в большинстве случаев запах будет связан с бактериями, обитающими в ротовой полости, с работой слюнных желез. Причин много, но также и ряд гастроэнтерологических заболеваний туда входит. Но могут быть и не очевидные симптомы, на которые также стоит обратить внимание.

1. Появление синяков на теле.
2. Кровотечения из носа.
3. Увеличение объема живота.
4. Зуд кожи.
5. А также снижение веса, без ограничения калорий и увеличения физических нагрузок.

Если вы замечали у себя что-то из вышеперечисленного, не откладывайте консультативный прием, берегите своё здоровье!

Автор статьи - Кишкина Анна Александровна (Врач-гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог, педиатр, гастроэнтеролог по вопросам питания).

В семье родился мальчик! Юрий Васильевич Павлов, детский уролог, врач высшей категории, Заслуженный врач России даст несколько советов о гигиене: "При рождении в семье мальчика, у родителей (особенно у мам) появляется тревога. Они не знают, как ухаживать правильно".

ПЕЛЕНАНИЕ

Оно должно быть без сдавливания наружных половых органов. Тугое пеленание вызывает нарушение кровообращения и, при регулярности, - недоразвитие наружных половых органов.

КУПАНИЕ

Достаточно 1 раз в день, плюс подмывание после акта дефекации.

ПОДГУЗНИКИ

Урологи рекомендуют использовать памперсы во время сна ребенка, а также во время его транспортировки. Не используйте их постоянно, так как они создают термоэффект, наружные половые органы не дышат, что ведет к недоразвитию.

Часто у мам возникает вопрос о строении наружных половых органов.

На что тут нужно обратить внимание: фимоз - сужение крайней плоти. Крайняя плоть - это кожное образование, которое покрывает головку полового члена, защищая его от высыхания. До года - фимоз явление физиологическое. Но если у ребенка появляется беспокойство (плач ночью при мочеиспускании) нужно обратиться к урологу.

С чем чаще всего обращаются к урологу?

1. Это фимоз, который выражается беспокойством при мочеиспускании во время сна и при бодрствовании. Мамы видят, что крайняя плоть сначала надувается, потом происходит опорожнение.
2. Родителям нужно обращать внимание на строение мошонки. Нередко бывают врожденные пороки. Например водянка оболочек яичка (возникает при незарощении сообщения между брюшной полостью и оболочками яичка). Это безболезненный отек мошонки из-за скопления серозной жидкости между собственными оболочками яичка, при котором оно увеличивается в размерах. Также, асимметрией мошонки, проявляется врожденная пахово-мошоночная грыжа. Это уже хирургическая проблема. Чаще всего назначают операцию.
3. Кроме того, существует заболевание эпидемический паротит (свинка). У пациентов, перенесших свинку, поражается репродуктивная функция яичка, что может привести к бесплодию. На сегодня, прививка против паротита есть в Национальном календаре вакцинации. Ее ставят в 12-15 месяцев и в 6 лет.

Автор статьи — Павлов Юрий Васильевич  (Детский уролог)

Маленький корреспондент.

В преддверии Дня защиты детей мы попросили нашего друга, подрастающего журналиста Ивана задать врачам МЦ “Добрый Доктор” вопросы, которые волнуют школьника. Первое интервью посвящено теме “Как справиться со стрессом школьнику во время сдачи экзаменов”. Иван: Назовите основные причины стресса. Баканова Лариса Артемовна: Основные причины - повышенная эмоциональная тревожность школьника, повышенные запросы к себе, повышенные потребности родителей. Но не все дети справляются с возложенными на них обязанностями. Есть дети, которые спокойно реагируют на экзамены, а есть те, которые переживают. Есть дети перфекционисты. Для них даже “четверка” - плохая оценка. Им нужно все знать на пять. Но предметов много и к каждому нужно подолгу готовиться. Поэтому самые основные причины - это возбудимость, тревожность и завышенные требования к себе. Иван: как пережить стресс перед экзаменами? Баканова Лариса Артемовна: Основной совет - это соблюдение режима труда и отдыха. Нельзя учиться с утра до вечера без перерыва. Нужно 40-45 минут позаниматься, потом сделать перерыв. Причем перерыв должен быть не “игра в телефоне”, а именно отдых мозга. Любая физическая активность: прогулка, да даже мытьё пола! То есть, отвлечься от учебы.