Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Шалонина Татьяна Германовна— к.м.н, взрослый и детский врач-гинеколог, маммолог- расскажет всё об этом заболевании, его диагностике и лечении.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)-Это группа заболеваний, объединяющих весь спектр воспалительных заболеваний в области верхних отделов репродуктивного тракта женщин. Частота ВЗОМТ составляет 65-70%, являются основной причиной нарушения репродуктивной функции женщины (бесплодие, невынашивание) и способствуют осложненному течению беременности (плацентарная недостаточность, аномалии сократительной деятельности матки, послеродовые инфекционные заболевания).
К ним относятся:
- зндометрит
- сальпингит
- оофорит
- периофорит
- сальпингоофорит
- тубоовариальное образование
- тубоовариальный абсцесс
- тазовый перитонит (пельвиоперитонит)
Возбудители этих заболеваний:
- полимикробная этиология
- преобладание возбудителей, передающихся половым путем (гонококк до 50%, хламидии 25-30%)
- микроорганизмы нормальной влагалищной микрофлоры (аэробы и анаэробы)
- ассоциации микроорганизмов.
Пути инфицирования: восходящий, гематогенный, лимфогенный (хламидийная инфекция), по протяжению (распространение по брюшине из первичного патологического очага).
Все чаще при наличии признаков хронического эндометрита выявить конкретного возбудителя невозможно, это могут быть нетипируемые вирусы, а также асептическое воспаление, которое лечится без антибиотиков.
Факторы риска воспалительных заболеваний органов малого таза:
- прерывание беременности
- множественные половые партнеры
- недавно появившийся половой партнер
- внутриматочные процедуры
- ВМК (в течение 6 недель после введения)
- нарушение биоценоза влагалища
- нарушение анатомии тазового дна
- нерациональное использование антибиотиков и местных антисептиков
- иммунодефицитные состояния организма
- социальные факторы
Воспалительные заболевания органов малого таза классифицируются 1) по этиологии: специфические ( гонорея, хламидии, туберкулез); неспецифические (условно-патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы). 2) по клиническому течению: острые; подострые; хронические (первично хронические или следствие неизлеченных острых и подострых ВЗОМТ).
Особенности ВЗОМТ на современном этапе: 1) преимущественное первично хроническое течение; 2) стертая клиническая картина; 3) рецидивирующий характер; 4) выраженные деструктивные изменения в очаге поражения.
Клиника ВЗОМТ:
- абдоминальный болевой синдром (боли внизу живота разного характера, чаще двусторонние)
- диспареуния
- интоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, мышечные боли, боли в суставах, отсутствие аппетита, головная боль)
- патологические выделения из шейки матки и влагалища
- нарушение менструального цикла
- нарушение функции соседних органов (мочевой пузырь, кишечник)
Диагностика ВЗОМТ:
- Клиника
- Анамнез
- Исследование живота (болезненность при пальпации в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины)
- Гинекологическое исследование
- Лабораторное обследование (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка, бактериологическое и иммунологическое подтверждение инфекции в гениталиях)
- Морфологическое исследование (биопсия эндометрия)
- УЗИ
- Лапароскопия. Выполняется по показаниям: острый живот невысненной этиологии (лечебно-диагностическая процедура), отсутствие эффекта от комплексной терапии острого пельвиоперитонита в течение 24-48 часов, наличие гнойного сальпингита у молодых нерожавших женщин.
Критерии постановки диагноза (Центр контроля заболеваемости CDC).
Минимальные критерии ВЗОМТ:
- болезненность при пальпации в нижней части живота
- болезненность в области придатков
- болезненные тракции шейки матки
Дополнительные критерии ВЗОМТ:
- температура выше 38.3
- патологические выделения из шейки матки или влагалища
- повышение СОЭ
- повышение уровня С-реактивного белка
- лабораторное подтверждение цервикальной инфекции (гонококк. трихомонады, хламидии)
Определяющие (доказательные) критерии ВЗОМТ:
- УЗИ (трансвагинальный датчик) – утолщенные с жидкостным содержимым маточные трубы при наличии или без свободной жидкости в брюшной полости, ТОВО.
- Обнаружение эндометрита при морфологическом исследовании (аспирационная биопсия эндометрия).
- Для дифференциальной диагностики используется метод иммуноцитохимии, позволяющий определить маркеры хронического эндометрита на молекулярном уровне
- Подтверждение ВЗОМТ при лапароскопии.
Показания для оперативного лечения: 1) экстренное: перитонит, перфорация или подозрение на перфорацию гнойного тубоовариального образования, пиосальпинкса; 2) отсроченное: неэффективность комплексного лечения пельвиоперитонита в течение 24-36 часов (лапароскопия при пельвиоперитоните), наличие пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального образования (лапароскопия или лапаротомия).
Лечение
Острое и подострое течение ВЗОМТ.
1 этап (стационарный) 7-10 дней:
- антибактериальная терапия;
- дезинтоксикационная терапия;
- противовоспалительные препараты (НПВС);
- профилактика нарушений биоценоза кашечника и влагалища;
- профилактика кандидозной инфекции.
Цель адекватной антибактериальной терапии – элиминация возбудителя. Антибактериальная терапия ВЗОМТ начинается с в/в введения препаратов с последующим переходом на их пероральный прием.
2 этап лечения (амбулаторный):
- физиолечение;
- иммунокорригирующая терапия
3 этап (амбулаторный, реабилитация):
- ликвидация факторов риска (нормализация биоценоза влагалища и кишечника, лечение заболеваний шейки матки, коррекция гормональных нарушений, восстановление анатомии тазового дна);
- контрацепция;
- санаторно-курортное лечение.
Лечение хронического эндометрита – амбулаторное.
- антибактериальная терапия;
- иммунокорригирующая терапия;
- восстановление рецептивности эндометрия.
На амбулаторном этапе в МЦ “ Добрый доктор” вы можете получить все необходимые диагностические услуги при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза. Пройти комплексное противовоспалительное лечение, включая внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков –при необходимости, а также местное лечение и физиотерапевтические процедуры.
