Нормальный менструальный цикл и отсутствие менструаций (аменорея) у девушек. Что считать задержкой полового развития? Чем лечим?
В этой статье Шалонина Татьяна Германовна— к.м.н, взрослый и детский врач-гинеколог, маммолог- расскажет о том, что такое менструальный цикл, ответить на вопрос: что считается задержкой полового развития? И, самое главное, расскажет все о лечении.
Нормальный менструальный цикл.
Менструальный цикл– биологический процесс, сопровождающийся циклическими изменениями в организме женщины, наиболее выраженными в репродуктивной системе, целью которых является подготовка организма женщины к беременности. Менструальный цикл– это повторяющиеся изменения в деятельности системы «гипоталамус-гипофиз-яичники» и вызванные ими структурные и функциональные изменения репродуктивных органов: матки, маточных труб, молочных желез, влагалища. Первый день менструального кровотечения–начало менструального цикла.
Нормальный менструальный цикл:
- менархе 12-15 лет, менопауза– 51 год (50,8 лет)
- продолжительность–24—38 дней
- продолжительность менструации–3—8 дней
- кровопотеря до 80 мл
- регулярность (цикличность) постоянная
- двухфазность (овуляция)
- отсутствие болезненных проявлений, нарушенийобщегосостоянияорганизма
Первичная аменорея у девочек с задержкой полового развития (ЗПР).
Дефицит эстрогенов→отсутствие вторичных половых признаков.
Признаки задержки полового развития:
- отсутствие развития молочных желез в (12) 13 лет
- отсутствие хотя бы одной менструации в возрасте 15 лет и старше (первичная аменорея)
- остановка развития вторичных половых признаков более чем на 18 месяцев
- запаздывание первой менструации (менархе) на 5 лет и более после своевременного начала роста молочных желез
Мотивы обращения к гинекологу:
- отсутствие менструации
- отсутствие развития молочных желез
Диагностика:
- общий осмотр
- соматический анамнез
- гинекологическое исследование
- определение кариотипа
- УЗИ органов малого таза
- определение уровня ФСГ, ЛГиэстрадиола, ТТГ, пролактина
- консультация генетика, эндокринолога, невролога
Гипогонадотропный гипогонадизм. Лечение.
- лечение комплексное совместно с эндокринологом, неврологом, педиатром (направленное на причину ЗПР)
- гормональная терапия (восполнение дефицита эстрогенов)
- начало ГТ — ждать до конца периода полового созревания- не следует
- начало терапии половыми стероидами при костном возрасте 11,5-12 лет
- стимуляция пубертатного скачка роста
- стимуляция и поддержка развития вторичных половых признаков (молочные железы, половое оволосение)
- профилактика остеопороза (стимуляция процесс овостеосинтеза)
- профилактика бесплодия, подготовка к деторождению
- предупреждение психологических и социальных проблем
- выявление и коррекция функциональной гипоталамо-гипофизарной недостаточности (последствия перинатального поражения ЦНС, соматогенные причины).
- гормональное лечение эстрогенными препаратами– 3-4 месяца (стартовая терапия)
- по рекомендациям и под контролем эндокринолога: у низкорослых больных с гипогонадотропным гипогонадизмом и с гипергонадотропным гипогонадизмом–соматотропин (рекомбинантный гормон роста); при гипофункции щитовидной железы (тиреоидная недостаточность) –тиреоидные препараты
- при гиперпролактинемии–агонисты дофамина: Каберголин (Достинекс), Бромокриптин (Парлодел), Агнукастон (Циклодинон)
- при наличии в кариотипе У-хромосомы (дисгенезия гонад) – удаление гонад
- феминизация фигуры, развитие полового оволосения, молочных желез
- профилактика остеопороза, метаболических нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний
Вопросы пациенток и родителей:
- Возраст, когда надо начинать ГТ при дисгенезии гонад? (костный возраст не менее 11,5 – 12 лет)
- Препараты для ГТ? (натуральные эстрогены и метаболически инертные гестагены)
- Продолжительность ГТ (всю жизнь)
Таким образом, отсутствие менструаций у девушек может быть самостоятельной гинекологической проблемой, симптомом других заболеваний и даже конституциональной особенностью. Но в любом случае-поводом для выяснения причины и ее коррекции!
