«Психоэмоциональные расстройства перименопаузы». В этой статье Шалонина Татьяна Германовна— к.м.н, взрослый и детский врач-гинеколог, маммолог- рассказывает об обследовании и лечении женщин периода перименопаузы.
Возрастзависимые проявления изменений здоровья и самочувствия у женщин очень вариабельны. Приоритет в инициации обследования и лечения женщин периода перименопаузы отводится врачу гинекологу. Активное выявление нейропсихических изменений данного переходного периода позволяет выявить даже доклинические отклонения от индивидуальной нормы..
Нами были проанализированы данные обследования и лечения 67 пациенток МЦ Добрый Доктор. Среди них- 47- периода перименопаузы и 20- позднего репродуктивного возраста.
Распределение женщин в соответствии с фазами репродуктивного периода основывается на рекомендациях STRAW10+ [11]. Нейропсихическое состояние 20 женщин в раннем (1 группа) и 17-в позднем (2 группа) переходном периодах и у 10- в течении ранней постменопаузы (3 группа) оценивалось нами на основании:
- опросников качества жизни RAND SF-36
- индекса женской сексуальности (FSFI)
- шкалы тревожности и депрессивных расстройств для лечащего врача (HADS) в сравнении с аналогичными параметрами 20 женщин позднего репродуктивного периода (4 группа).
Для оценки качества жизни (КЖ) пациенток использовали опросник RAND SF-36. КЖ –комплекс физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанный на его субъективном восприятии.
Физическое функционирование среди пациенток первой и второй групп отличалось в меньшей степени , чем между пациентками 1, 2 и 3 групп-соответственно. Однако, радикальных ограничений жизнедеятельности это не вызывало ни в одной из групп. Еще одна особенность в зависимости от периодов этого возраста у женщин проявилась во взаимосвязи жизненной и эмоциональной активности. Низкие баллы по шкале ролевого эмоционального функционирования свидетельствовали об ограничении деятельности в связи со снижением эмоционального фона у пациенток 1 группы .
Шкала социального функционирования отразила снижение социальных контактов у пациенток всех трех групп в основном за счет эмоционального состояния. Психологическое здоровье респондентов показало снижение общего показателя положительных эмоций равнозначно по каждой из групп.
Определение наличия и степени тяжести депрессии проводилось по Госпитальной Шкале Тревоги и Депрессии (HADS).
Анализ продемонстрировал частый дебют клинически выраженной тревоги у лиц в 1 и 2 группах и ослабление ее в ранней постменопаузе. Наступление менопаузы сопровождалось уменьшением клинически выраженной депрессии и появлением ее субклинических форм.
Целесообразно выявлять и соматизированные проявления депрессивных расстройств этого периода. Среди психо-соматических расстройств перименопаузы можно выделить расстройство пищевого поведения, проявляющиеся в виде избытка и дефицита массы тела. Стресс-зависимое расстройство пищевого поведения часто приводит к повышению веса, ожирению и сахарному диабету 2 типа. Метаболические нарушения при этом формируют порочный психосоматический круг, вызывая и усугубляя эндокринопатии.
Дефицит массы тела, формирующийся в результате стремления сохранить и улучшить физическую форму, часто приводит к дистрофии и усугублению дисморфофобий. Еще одним соматическим проявлением психогенной природы является синдром раздраженного мочевого пузыря в ранней пременопаузе.
При отсутствии клинически значимых пролапсов гениталий и атрофических изменений слизистых такие пациентки при первых симптомах генитоуринального синдрома испытывают тревогу ожидания недержания мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к ухудшению качества жизни само по себе, еще без дисфункции мочевыводящих путей. Часть женщин периода перименопаузы при отсутствии или минимальных патологических проявлениях функций опорно-двигательной системы пояснично-крестцовой области отмечают появления синдрома хронических тазовых болей.
Характер таких болей идиопатический в сочетании с разнообразными телесными сенсациями в области малого таза и гениталий. Подобные необъяснимые ощущения приводят к хронизации соматоформных болевых расстройств. Таким образом соматизированные проявления депрессивных, тревожно-диссоциативных расстройств влекут риск ипохондрических акцентуаций личности. Для таких пациенток характерно ограничительное поведение в отношении повседневных активностей, половое воздержание, избыточно частые самообследования и обращения за врачебной помощью
Опросник FSFI использовался нами для выявления и градации степени сексуальных нарушений. Дифференциация жалоб осуществлялась по 6 группам- изменение полового влечения, чувствительность и возбудимость, оргастичность, удовлетворение половой жизнью, диспареуния.
Сексуальные проблемы испытывали практически все пациентки, однако их выраженность варьировала в зависимости от ряда факторов. Дебют жалоб приходился чаще на ранний менопаузальный переход (1 группа) у пациенток с высшим образованием, жительниц крупных городов. В основном за счет таких факторов сексуального функционирования, как возбуждение, половое влечение и удовлетворенность половой жизнью. Во 2 и 3 группах все пациентки отметили дискомфорт и недостаточное увлажнение слизистых при половых актах. Кроме этого, в 3 группе на фоне относительного стабильного, хотя и сниженного полового влечения, снижается оргастичность.
Феноменальным является факт высокого процента удовлетворения половой жизнью в 3 группе даже на фоне ухудшения вышеперечисленных характеристик половой жизни.
Лечение
Лечение климакс-зависимых нейро-психических расстройств требует междисциплинарного подхода. Своевременное участие гинеколога, психотерапевта и эндокринолога по словам А.В. Андрющенко (2010 г.) формируют модель встречного движения в терапии данных состояний.
Очевидно требуется выработка совместных алгоритмов диагностики и лечения психосоматических расстройств в период перименопаузы.
Лечение должно быть длительным, с учетом восстановительного периода адаптации к возрастным изменениям. Вербальная психотерапия может быть так же осуществлена врачом гинекологом, потенцирована при необходимости психотерапевтом. Целесообразно назначение мягких седативных препаратов. В случае лидерства вазомоторных и депрессивных климакс-зависимых проявлений в более продвинутом возрасте или ранее- в силу индивидуальных особенностей полная их редукция часто выступает на фоне МГТ.
При сохранении психопатологических проявлений на фоне МГТ целесообразным является назначение антидепрессантов. В случае наличия противопоказаний гормональной терапии с целью вегетостабилизирующего эффекта может назначается изолированная терапия антидепрессантами. Индивидуального решения требуют пациентки с противопоказаниями к МГТ и к антидепрессантам, либо отказывающиеся от подобной терапии. Включение PPG пептидов в лечение этих женщин позволяет значительно улучшить качество их жизни.
Таким образом, в ходе анкетирования женщин периода менопаузального перехода выявлены различные психоэмоциональные расстройства.
Хронический психосоциальной стресс приводит к патофизиологическим изменениям нейродинамики- страдает память, речь, праксис, интеллект. Вплоть до депрессии различной степени тяжести. Депрессии легкой степени тяжести, расстройства сна и сексуальная дисфункция предшествуют вазомоторным нарушениям.
Еще до повышения уровня ФСГ в раннем переходном периоде, до клинических проявлений таких нейро-вегетативных симптомов, как приливы жара и ночная потливость, следует активно выявлять и купировать психоэмоциональные расстройства этого периода адаптации.
Пациентки склонны скрывать эти симптомы и нуждаются в активном и тактичном интервьюере.
