Головные боли в развитых странах мира являются серьёзной проблемой, так как вызывают не только страдание больного, но и склонны к хронизации, могут быть симптомом серьёзных заболеваний. Известно, что головные боли входят в первую десятку причин нетрудоспобности.
Головная боль может являться грозным симптомом геморрагического инсульта (кровоизлияние в мозг). Классически это внезапная впервые возникшая нетипичная сильная головная боль, которая ощущается «как удар по голове». Может сопровождаться тошнотой и многократной рвотой, сонливостью или, наоборот, психическим возбуждением. Тактически больной остаётся на месте и вызывается бригада скорой медицинской помощи. До прибытия медиков больной должен находится в положении лёжа с приподнятым головным концом. Госпитализируется только на носилках!
Частая ситуация – это длительное необращение за медицинской помощью при повторяющихся, постоянных головных болях. Учитывая наличие множества причин, больной нуждается в консультации опытного невролога с последующим обследованием.
Здесь главная задача — распознать первичная это головная боль, или обусловлена органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также соматическими заболеваниями. Пациенту полезно явиться на приём с дневником головной боли, который помогает выявить течение, сопутствующие симптомы, провокаторы приступов, эффект от приёма обезболивающих препаратов.
Если больной уже наблюдается, но лечение не помогает, то нужно обратить внимание на следующие ошибочные диагнозы:
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника
- Вертебро-базилярная недостаточность
- Вегетативно-сосудистая дистония
- Дисциркуляторная энцефалопатия или хроническая ишемия головного мозга
Вместе с тем, головная боль напряжения является самой частой формой первичной цефалгии, с которой обращаются к неврологам и врачам общей практики. Её распространённость в популяции достигает 80%, что значительно превышает частоту встречаемости мигрени (до 20%). Головная боль напряжения характеризуется:
- длительностью от 30 минут до 7 дней
- двухсторонней локализацией
- давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер
- легкая или умеренная интенсивность
- боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)
- отсутствует тошнота или рвота (может быть отсутствие аппетита)
Главной опасностью головной боли напряжения является лёгкая и умеренная интенсивность, человек просто живёт с ней, не обращается. Потом врачу приходится длительно лечить и комбинировать препараты.
Вышеупомянутая мигрень снижает качество жизни пациентов в связи с высокой интенсивностью и частотой головной боли. Данный диагноз должен выставляться только врачом неврологом, так как существуют чёткие критерии, связанные с числом приступов, длительностью и характером головной боли. В моей практике больные сами подбирают препараты, купирующие приступ, так как это сугубо индивидуально. Но главная проблема связана с тем, что не все получают профилактическое лечение с целью урежения и снижения силы приступа.
Более редкие виды первичной головной боли связаны с иннервацией тройничного нерва и сочетаются с односторонними вегетативными расстройствами (покраснение, слезотечение). Сюда относится кластерная (пучковая) головная боль, пароксизмальная гемикрания. Боли очень сильные, непереносимые. Лечение специфическое. Как правило, такие больные очень долго ходят по врачам разного профиля до установки диагноза.
И, наконец, хочется предостеречь от злоупотребления обезболивающими препаратами. Это может привести к медикаментозно индуцированной или абузусной головной боли. Именно этот вид боли быстро формируется и наиболее плохо поддаётся лечению. Здесь большее значение имеет не суточная доза приёма препаратов, а регулярность. Достаточно 2-3 таблетки ежедневно в течение 1-2 месяцев. Ситуация осложняется неспецифичностью симптоматики абузусной головной боли. Очень трудно убедить пациента, что отмена препарата – это дорога к облегчению головной боли.
Желаю здоровья!
Автор статьи — Падабед Дмитрий Александрович (К.М.Н, невролог, детский-невролог)
