В этой статье взрослый и детский Гастроэнтеролог — Кишкина Анна Александровна расскажет про синдром циклической рвоты у детей!
СЦР — это функциональное расстройство с не полностью выясненной этиологией
Основные механизмы включают:
- Дисрегуляция оси мозг-кишечник: предполагается, что стресс или триггеры активируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, вызывая выброс кортикотропин-рилизинг-гормона, что нарушает вегетативную регуляцию и запускает рвоту.
- Митохондриальные нарушения: исследования показывают связь с полиморфизмами митохондриальной ДНК (например, A3243G), что может нарушать энергетический обмен и способствовать приступам.
- Связь с мигренью: высокая частота семейного анамнеза мигрени (до 47-81%) и схожие нейротрансмиттерные изменения (серотонин, гистамин) указывают на общий патогенез.
- Ацетонемия: у детей часто наблюдается кетоз во время приступов из-за истощения гликогена, что усиливает симптомы.
- Вегетативная дисфункция: гиперактивность симпатической нервной системы и нарушения моторики ЖКТ также играют роль.
Триггеры: инфекции, эмоциональный стресс, голодание, определенные продукты (например, шоколад).
Диагностика
Диагностика основана на клинических критериях и исключении других причин рвоты (Rome IV, NASPGHAN):
Критерии:
≥2 эпизода интенсивной рвоты (≥4 раз в час) длительностью от часов до дней.
Стереотипность приступов и бессимптомные периоды между ними.
Дифференциальная диагностика:
Исключение: кишечная непроходимость, опухоли ЦНС, метаболические нарушения (например, уремия), эпилепсия.
Лабораторная и инструментальная диагностика:
общий анализ крови, электролиты, глюкоза, кетоны в моче, МРТ головы, УЗИ брюшной полости, эндоскопия при необходимости.
Ключевые признаки: отсутствие органической патологии, связь с мигренью, ночное или утреннее начало (75% случаев).
Лечение
Лечение делится на купирование приступов и профилактику.
Острый приступ:
Регидратация: в/в инфузии (5-10% глюкоза, физраствор) для коррекции обезвоживания и кетоза.
Противорвотные средства — обсудить с детским врачом-гастроэнтерологом.
Профилактика
Немедикаментозно:
Избегание триггеров (стресс, переутомление).
Регулярное питание с высоким содержанием углеводов.
Психологическая поддержка.
Наблюдение
Частота: осмотры каждые 3-6 месяцев в межприступный период, чаще — при активных эпизодах.
Мониторинг:
Дневник приступов (длительность, триггеры).
Тест-полоски для кетонов в моче дома.
Контроль роста, веса, психоэмоционального состояния.
Осложнения: обезвоживание, эрозии пищевода, электролитные сдвиги.
Прогноз
Благоприятный: у 50-70% детей симптомы исчезают к подростковому возрасту (12-14 лет).
Трансформация: у 20-30% СЦР переходит в мигрень или абдоминальную мигрень.
Хронизация: у 10% симптомы сохраняются во взрослом возрасте.
Риски: редкие осложнения включают дегидратацию, эзофагит, разрывы слизистой (Мэллори-Вейсс).
