Тромбоз глубоких вен (ГТВ) — патологическое состояние, характеризуется образованием тромбов в глубоких венах, не визуализирующихся под кожей. В подавляющем большинстве случаев поражаются вены нижних конечностей и таза.
Каждый эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) несет за собой риск отрыва фрагмента тромба к правым отделам сердца, а оттуда в легочную артерию (тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА). Частота острых венозных тромбозов (ТГВ): 160 случаев на 100000 населения, и примерно 20% из них осложняются тромбоэмболией (ТЭЛА).
Существуют три основных причины развития ТГВ:
- Гиперкоагуляция: повышенная свертываемость, которая в свою очередь может быть обусловлена наследственной предрасположенностью (дефект генов, при которых исходно в крови больше факторов свертывания чем нужно или дефекты генов, которые тормозят активность белков противосвертывающей системы), аутоиммунные состояния, при которых в крови имеется повышенное содержание антител, нарушающих равновесие в системе свертывания (гемостаза).
- Нарушение сосудистой стенки (эндотелия), что наиболее часто встречаются при атеросклерозе сосудов при внешнем воздействии (курение, неблагоприятные условия труда), при гипертонической болезни, при состояниях, связанных с травмами сосудов, при вирусных и др.
- Нарушение скорости кровотока: замедление венозного оттока; при варикозной болезни, при ожирении; при длительной иммобилизации (длительное сидячее положение, авиа-перелеты, оперативные вмешательства, гипсовые иммобилизации); при нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия).
В отдельную группу причин считаю нужным выделить так называемые спровоцированные тромбозы – это тромботические состояния, когда равновесие в системе гемостаза нарушается приемом некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероиды при системных заболеваниях, системная красная волчанка ревматоидный артрит и т. д), гормональные контрацептивы и средства менпаузальной гормональной терапии).
Задача врача гемостазиолога – оценить персональные риски тромбозов и кровотечений при профилактическом посещении, подбор медикаментозной терапии по показаниям, а такие назначить лечения при состоявшемся тромбозе и дообследовать на предмет причин, вызванных тромбоз. Такие оцениваются риски кровотечений, прежде всего для того, чтобы лечение было не только эффективным и безопасным.
Первичная профилактика означает профилактику до сформировавшегося тромбозе заключается в модификации образа жизни (здоровый образ жизни, отказ от курения, борьба с гипертонией, лишним весом, сбалансированное питание и многое другое).
Вторичная (после состоявшегося тромбоза) состоит во всестороннем исследовании на предмет причин, вызванных тромбоз, и назначении мероприятий (в том, числе медикаментозных) во избежание рецидива тромбоза (ретромбоза). Лечение лиц с тромбозами с одной стороны регламентируется стандартами медицинской помощи, но с другой – строго персонифицированы, поскольку у каждого своя причина и свой набор факторов риска.
Автор статьи — Юсупов Юрий Марсельевич (Пульмонолог, терапевт, гемостазиолог)
