«Вопрос- ответ с гемостазиологом». В этой статье Юсупов Юрий Марсельевич — гемостазиолог, пульмонолог, терапевт — отвечает на самые популярные вопросы, с которыми пациенты обращаются к гемостазиологу.
Что такое гемостаз? Какие функции в организме выполняет эта система?
«Гемостаз» образовано из древнегреческого «кровь» и «остановка»: иными словами работа организма, направленная на остановку кровотечения при одновременном растворении тромбов. Основная функция гемостаза- сохранение равновесия между свертывающей и противосвертывающей системой. Эти два противоположных механизма работают постоянно, чтобы обезопасить организм от тромбозов и кровотечений. Только при условии сохранения этого равновесия организм, прежде всего его сердечно- сосудистая система, может функционировать нормально, без включения дополнительных адаптивных механизмов, истощение которых может привести к срыву и, соответственно, либо к одной крайности либо к другой.
Как видно из спроса, за консультацией гемостазиолога часто обращаются беременные женщины и планирующие беременность. Почему?
Особенности организма при беременности- (я бы назвал ключевое слово- «постепенное») нарастание свертывающих процессов при одновременном снижении активности противосвёртывающей системы, важнейшей задачей которых является предотвращение опасного для жизни кровотечения в родах и послеродовом периоде. Нередко при наличии факторов риска (генетическая предрасположенность, наличие соматической патологии, воспалительных процессов, аутоиммунных процессов и многое другое)- смещение равновесия в сторону гиперкоагуляции (повышенная свёртываемость) становится патологическим, что автоматически может служить причиной таким осложнениям, как тромбозы, привычное невынашивание, преэклампсия. Это далеко не полный список. Задача врача- гемостазиолога при работе с акушерской группой- минимизировать риски вышеуказанных последствий путём назначения медикаментозной коррекции.
Собственно, из этого вытекает, что планирующим беременность, целесообразно посетить гемостазиолога если:
- Имел место отягощенный личный тромботический анамнез;
- Отягощенный личный тромботический анамнез у лиц первой, второй линии родства до 50 лет;
- Случаи невынашивания беременности в анамнезе (в прошлом), особенно во 2-м и 3-м триместре один и более раз и три и более раз в 1-м триместре;
- Случаи экстренного родоразрешения в прошлом, ввиду преэклампсии или нарастающей гипоксии плода вследствие высокой степени нарушений маточно-плодового кровотока;
- Отягощенный личный и наследственный анамнез по кровотечениям.
В каких случаях, не связанных с беременностью, полезно обратиться к гемостазиологу?
Поскольку работа гемостаза непрерывно происходит во всех органах и системах организма, то и аудитория пациентов, которым может помочь врач данной специальности достаточно широкая/
Тромбозы в личном и/или семейном анамнезе:
- Это могут быть конечности- такие пациенты ведутся совместно с ангиохирургом;
- Головной мозг (перенесённые нарушения мозгового кровообращения)- совместно с неврологом, терапевтом;
- Перенесенные инфаркты миокарда- совместно с кардиологом;
- Тромбозы артерий и вен сетчатки- совместно с окулистом;
- Лицам, применяющим гормональную терапию (КОКи, менопаузальная гормональная терапия, глюкокортикостероидная терапия в группе ревматических и аутоиммунных болезней) ввиду её влияния на систему гемостаза, повышающих тромботический риск;
- Предоперационные осмотры для определения показаний к антитромботической, гемостатической терапии в интра- и послеоперационном периоде.
Добавлю, что при каждой из вышеуказанных нозологий (групп болезней) существуют общепринятые клинические рекомендации (далее «Рекомендации»), и вроде как консультация гемостазиолога необязательна, но, на самом деле, нередко возникают проблемы с переносимостью той терапии, в необходимости корректировать дозировку препаратов, которые предусматриваются в Рекомендациях, и гемостазиологу требуется применить персональный подход для подбора эффективного и безопасного лечения, что, несомненно, крайне важно.
