Часть 2: Менструация- «заливает».

Дорогие ученицы и их мамы!Марина Николаевна Хитрова – врач акушер-гинеколог, детский и подростковый гинеколог- предлагает продолжить обсуждение одной из актуальнейших тем.

Закончилась важная и довольно сложная пора для учениц 9, 10 и, особенно, 11 классов. Начался новый учебный год после сдачи ЕГЭ/ОГЭ. Это было время плотного графика подготовки, нарастающего напряжения. Большинство учениц испытывали колоссальное давление в школе и дома. Многие согласятся, что в современных условиях, пред- и экзаменационный периоды — это серьёзные испытания для психического и физического здоровья, в том числе, репродуктивного.  На фоне определенного образа жизни в этот период, когда девочки: длительно находились в вынужденном сидячем положении, мало гуляли на свежем воздухе, часто поздно укладывались спать, имели плохое качество сна, нерегулярно ели, забывали пить – у многих обострились хронические заболевания (почек, ЛОР органов, ЖКТ и других). Чаще обращение к врачу откладывалось на лето, после экзаменов. Если же посещения врача состоялось, скорее всего, было отложено выполнение его рекомендация. Затем наступили долгожданные каникулы и заслуженный отдых. Конечно же общее состояние временно улучшилось!

И вот сентябрь !)) Ученицы входят в учебный график, начинается физкультура. И заметным наблюдением становится то, что менструации стали обильнее, чем обычно.  Появилось протекание гигиенических прокладок во время ночного сна, стали необходимы более ёмкие прокладки, их большее количество, необходимость их чаще менять. Менструация начала «заливать»! Посещение туалета и физкультуры стало стеснительным. Возможно, появились слабость и головокружение.

Заботливая мама обязательно обратится с девочкой к врачу по этому поводу. А девочки от 15 до 18 лет могут сходить к врачу самостоятельно. Чаще обращаются к педиатру за справкой об освобождении от физкультуры. В этом случае, педиатр направляет на консультацию к гинекологу. Либо можно сразу проконсультироваться у детского и подросткового гинеколога. Чаще, к детскому и подростковому гинекологу обращаются именно тогда, когда уже «заливает», когда обильное менструальное кровотечение, чрезмерная менструальная кровопотеря, оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное благополучие девочки.

В таких случаях употребляется медицинский термин — Аномальное маточное кровотечение пубертатного периода (АМК) — это кровотечение, чрезмерное по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/или частоте (менструации приходят чаще, чем через 24 дня).

Аномальное маточное кровотечение— это всегда свидетельство какого-то неблагополучия в организме.

Если состояние девочки удовлетворительное, то поиск причин проводится в плановом порядке.

В некоторых случаях острого\повторного кровотечения, резкого ухудшения общего состояния – необходима экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.

Причинами Аномального маточного кровотечения может быть, как органическая патология, так и неорганическая. Диагностический поиск, и у девочек в том числе, идёт в рамках «Классификационной системы FIGO (PALM-COEIN). Необходимо исключить следующие патологические состояния:

P_{olyp (полип)}A_{denomyosis (аденомиоз)}L_{eiomyoma (лейомиома)}M_{alignancy(малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия)}

C_{oagulopathy (коагулопатия)}O_{vulatory dysfunction (овуляторная дисфункция)}E_{ndometrial (эндометриальное)}

I_{atrogenic (ятрогенное)}N_{ot yet classified (еще не классифицированы)}

У девочек с Аномальными маточными кровотечениями чаще выявляются заболевания группы COEIN (заболевания группы PALMболее характерны для женщин репродуктивного возраста):

Коагулопатия (т.е. нарушение в свёртывающей системе крови) – тогда лечащим врачом становится гематолог;

Овуляторные дисфункции (учитывая незрелость структур головного мозга и влияние неблагоприятных факторов (стрессы, избыточная физическая и умственная нагрузки, нерациональное питание, профессиональный спорт, инфекционные заболевания и т. д.) на формирующуюся систему гипоталамус – гипофиз – яичники. В этом случае важна коррекция образа жизни;

Эндометрит (воспаление эндометрия) чаще возможен у девочек живущих половой жизнью. В этом случае необходима консультация по гигиене половой жизни, контрацепции, профилактики ИППП и охране репродуктивного здоровья;

Приём некоторых лекарственных препаратов, приводящих к кровотечениям (в том числе, маточным). В таких случаях рекомендовано совместное наблюдение и ведение гинеколога и профильного специалиста.

Not yet classified (еще не классифицированные, неизвестные причины) – при исключении всего вышеперечисленного. Например, есть мнение, что причиной аномальных маточных кровотечений является наличие длительнотекущего синдрома хронического\системного воспаления. И ежемесячное маточное кровотечение становится единственным путём для организма, в буквальном смысле, «слить» из организма наружу патологические продукты хронического воспаления. Такие девочки требуют интегративного, междисциплинарного подхода.

Радует то, что при своевременном обращении к врачу, оценке текущего состояния здоровья, исключении серьёзной патологии, обсуждении текущего периода в жизни, обучении и применении мероприятий по ЗОЖ (здоровому образу жизни), планировании возможных мероприятий по охране репродуктивного здоровья – снижаются риски и повышаются шансы на благополучное репродуктивное будущее.

На моих очных приёмах есть возможность узнать принципы охраны репродуктивного здоровья девочки-будущей мамы!  Принципы эти, в целом, довольно простые, чаще остаются крайне недооцененными.

В сотрудничестве с врачом, как правило, достигаются бОльшие успехи! Вместе попытаемся ответить на вопрос, что же важнее — ЕГЭ/ОГЭ или Менструация?

Желаю здоровья Вам и Вашим девочкам! С Уважением, Марина Николаевна Хитрова – врач акушер-гинеколог, детский и подростковый гинеколог.