Одним из актуальных вопросов остается применение гормональной терапии в менопаузе. На сегодняшний день не вызывает сомнений, что такая терапия является частью единой стратегии поддержания качества жизни и здоровья женщин.
Согласно исследованиям, проведенным на основе анализа клинических случаев первого года пандемии, эстрогены могут противостоять “катастрофическому прогрессированию заболевания”. С другой стороны, эстрогены могут увеличивать факторы свертывания крови и риски тромбоэмболических событий.
Однако, у больных COVID-19 повышение коагуляции является следствие массового эндотелиального нарушения (проблема внутреннего слоя сосудов) и активации внешнего каскада свертывания крови, который не связан с МГТ. Кроме того, эстрогeны способны стимулировать экспрессию ферментa ACE2, что является критическим фактором в снижении cмертности от COVID-19!
Роль эстрадиола в лечении COVID-19
- Тромбофилические состояния не входят в число сопутствующих заболеваний, ускоряющих прогрессирование заболевания COVID-19. На сегодняшний день не существует отчетности, подтверждающей, что наиболее тромбофильные состояния в жизни женщины, такие как беременность или даже использование гормональных контрацептивов, связаны с худшим прогнозом инфекции COVID-19. Это же можно отнести и к использованию МГТ.
- Местнообразованные тромбы, вследствие массивного разрушения эндотелия и локальной активации каскада внешней коагуляции, а не тканевых эмболов, по-видимому, закупоривают кровеносные сосуды легких у лиц, инфицированных COVID-19 на последней стадии заболевания.
- Доза гепарина, применяемая у лиц, инфицированных COVID-19 (80-100 мг), превышает профилактическую дозу при тромбофилических состояниях.Т е полностью перекрывает возможные риски использования МГТ в этот период.
- Предполагаемый повышенный риск венозного тромбоза из-за повышенного синтеза факторов свертывания крови в основном ограничивается первыми двумя годами перорального приема экстрогенов, а о тромбофильном эффекте трансдермальных экстрогенов до сих пор не сообщалось ни в одном исследовании.
- Возраст женщин в перименопаузе, которым требуется гормональные контрацептивы, составляет обычно около 40 лет, а женщины в постменопаузе начинают гормональную симптоматическую терапию до 60 лет. В эти годы (40-60) смертность от COVID-19 ниже 1%, и сообщения о том, что она выше у женщин, принимающих гормоны, отсутствуют.
- Гормональную терапию или прием гормональных контрацептивов следует продолжать, если состояние пациентки не критически тяжелое, — состояние, в котором гормональный баланс, вероятно, не является критически важным. В других условиях вероятность того, что отмена гормонов может ускорить распространение COVID-19, нельзя исключать прогрессирования, и отмены гормонов следует избегать.
- В случае прогрессирования заболевания к более тяжелым симптомам, представляется разумным положиться на опыт специалистов, которые учтут необходимость добавления гепарина, полезного в качестве антикоагулянта, противовоспалительного и иммуномодулятора.
- Возможно, но не обязательно, рассмотреть переход с пероральных эстрогенов на трасдермальные (пластырь, гель, спрей).
- При начале возобновления терапии, вероятно, лучше использовать трансдермальные эстрогены вместо пероральных.
- В случае прекращения гормональной терапии следует помнить, что могут возникнуть кровотечения отмены.
Своевременно начатая гормональная терапия позволяет снизить частоту менопаузальных симптомов, предупредить развитие болезней сердечно-сосудистой системы, остеопороза и его осложнений, урогенитальной атрофии, метаболических и когнитивных нарушений.
Кроме того, она дает возможность уменьшить риск смерти от всех видов заболеваний и не только увеличить продолжительность жизни, но и повысить ее качество.
Получается, что именно гинеколог, назначая гормональную терапию, решает массу проблем, с которыми позже могут столкнуться врачи других специальностей. К сожалению, частота использования менопаузальной гормональной терапии в нашей стране остается на неоправданно низком уровне – 1–4%. Во многом это обусловлено отсутствием доступной информации для населения и распространенность онкофобии. В пандемию именно эстрогены становятся защитником женщин от вирусов и требуют грамотного использования!
Автор статьи — Шалонина Татьяна Германовна (К.М.Н. Детский гинеколог, Гинеколог, Маммолог)
